Stepwise initiation of peritoneal dialysis using the Moncrief and Popovich technique

腹膜透析におけるカテーテル感染の予防を目的に考案された “Moncrief and Popovichのカテーテル挿入法” は, 腹腔に挿入したカテーテルを出口を設けずに皮下に埋没し, 数週間後にカテーテルを引き出して出口を作製する方法である. 皮下への埋没期間に皮下トンネルが無菌的に完成するため, カテーテル感染の重要な原因の一つであるバイオフィルム形成を避けることができる. 17例の患者に “Moncrief and Popovichのカテーテル挿入法” を用いて腹膜透析を段階的に導入した. 17例のうち, 短期間の入院でカテーテルを留置・埋没して退院, 後に日帰り手術もしくは短期間の入院で出口を作製して腹膜透析を導入した患者が9例, カテーテル留置・埋没期間から出口作製・腹膜透析の導入まで継続して入院していた患者は8例であった. カテーテルの腹腔内留置と皮下への埋没, 出口作製術は問題なく行われた. 前胸部に出口 (バスタブカテーテル) を作製した患者は11例, 腹部に出口を作製した患者は6例であった. カテーテル出口作製までの期間は27.4±17.1 (8-64) 日であった. カテーテルを埋没した期間を外来管理とした9例の入院期間は, カテーテル挿入時4.5±1.1 (3-6) 日, 出口作製時2.3±2.4 (0-6) 日であった. 出口作製時にカテーテルへの大網の巻絡を1例に認めた. 出口作製術当日から貯留透析液液量1.85±0.26L/回, 1日4回のCAPDが開始された, 全症例に透析液のリークを認めなかった. 対象患者の127患者・月の観察期間における感染症の成績は, 出口・トンネル感染を認めず, 操作ミスによる接触汚染を原因とする腹膜炎を1例に認めたのみであった. “Moncrief and Popovichのカテーテル挿入法” を用いた腹膜透析の段階的導入法は, (1) 適正な時期における迅速で十分量の腹膜透析の開始, (2) 入院期間の短縮, (3) 感染とリークのリスクの軽減, (4) 一時的な血液透析の回避が可能な有用な腹膜透析の導入法であると考えられた.

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