Dissemination of clinical practice guidelines for hepatocellular carcinoma among Japanese hepatologists and liver surgeons

平成14-15年度の厚生労働省診療ガイドライン支援事業により「科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン研究班」（班長：幕内雅敏）が組織され，ガイドラインを作成し，2005年2月に書籍として刊行した．発刊後ほぼ1年を経て，臨床現場でガイドラインを用いるより多くの医師による評価を目的として，日本肝癌研究会全会員に対するアンケート調査を実施した．ガイドライン内容の妥当性だけではなく，普及・利用の現状と可能性に関する評価のために16項目からなる質問票を作成し2006年3月，質問票を本研究会個人会員2,279名に送付し，843名（37.0%）から回答を得た．回答者年齢の中央値は47歳，卒後年数は93.9%が10年以上であり，中央値は20年であった．専門領域は内科系55.6%，外科系37.8%，放射線科系4.4%，病理2.0%であった．最近3カ月で診療した患者数は外来で20名以上が45.7%，入院で10名以上が44.8%であり，現在activeに肝癌診療に関わっているベテラン医師からの回答がほとんどであった．ガイドライン認知度についての質問では，「ガイドラインをみたことがある」が72%であり，日常診療に役立つかどうかの質問では，「大いに役立つ」，「役立つ」を併せて78.8%であった．ガイドラインのどの部分をよく利用するかを尋ねたところ，「治療のアルゴリズム」が77%と最も多く利用されており，次いで「診断・サーベイランス」39%，「経皮的局所療法」38%，「手術」34%と続いた．「ガイドラインを使用して治療方針に変化がありましたか」という質問には「変化した」という回答は20.8%とむしろ少なく，「変化はないがガイドラインが自分の推奨に近いことを確認し自信が持てた」が40.3%と多くを占めた．「変化した」内容については，「治療選択に時間がかからなくなった」が50%で，「時間がかかるようになった」の8%を大きく上回っていた．一方，「ガイドラインは医師の裁量を拘束すると思いますか」との質問には43.9%が拘束されると回答した．解答率が37%と高くないという問題はあるものの，本調査によって肝癌診療ガイドラインがわが国の肝癌専門医に広く認知され利用されていることが明らかになった．本アンケート調査の結果は2006年度から開始されているガイドライン改訂作業の参考資料になると期待される．