Utilite clinique du Doppler ombilical: resultats des essais controles en population a haut risque et a bas risque [Umbilical Doppler velocimetry: results of controlled trials in high risk and low risk populations]

Position du probleme. L'association significative entre un test de depistage et une pathologie ainsi qu'une bonne valeur predictive de ce test ne suffisent pas pour affirmer l'utilite clinique d'un examen. Afin d'evaluer l'effet clinique de la mesure du Doppler ombilical nous avons realise une meta-analyse des essais randomises publies a ce jour en distinguant les populations etudiees, a haut risque ou a bas risque. Nous avons par ailleurs inclus dans la meta-analyse les resultats de l'essai multicentrique francais en cours de publication. Materiel et methode. Une revue exhaustive de la litterature a ete realisee; la qualite des essais retrouves a ete evaluee avant de les inclure dans les meta-analyses. La methode statistique a ete celle de Mantel-Haenzel et nous avons presente les resultats sous la forme d'Odds ratio avec un intervalle de confiance a 95 % (IC). Resultats. Dans la meta-analyse realisee sur 13 essais (n = 9162) en population a haut risque, on retrouve une reduction significative de 36 % de la mortalite perinatale dans le groupe Doppler. On retrouve egalement dans le groupe Doppler une reduction significative des deces perinatals apres exclusions des malformations lethales (OR = 0,62, IC: [0,45; 0,86]) et des deces in utero (OR = 0,54, IC: [0,29; 0,91]). Il n'existe aucune difference concernant les indicateurs maternels, obstetricaux et de morbidite perinatale. Dans la meta-analyse realisee sur 4 essais (n = 11 451) en population a bas risque, on ne retrouve aucun effet benefique de l'utilisation du Doppler, en particulier il n'existe aucune difference sur la mortalite perinatale (OR = 0,90, IC: [0,50; 1,60]). Conclusion. L'utilisation du Doppler ombilical arteriel dans une population a risque entraine une reduction significative des deces perinatals de un tiers environ. Cet effet demontre doit amener les obstetriciens a realiser systematiquement un Doppler ombilical en presence d'une grossesse a risque vasculaire ou de souffrance foetale. En revanche, en l'etat actuel de nos connaissances, la realisation d'un Doppler ombilical dans une population generale ou a bas risque n'est pas indiquee.