A CASE OF A LATE INTRACTABLE FISTULA DUE TO ANASTOMOTIC BREAKDOWN AFTER SURGERY FOR RECTAL CANCER FOR WHICH ENDOSCOPIC CYANOACRYLATE INFUSION WAS EFFECTIVE

症例は59歳，男性．2003年2月，下部直腸癌に対して，術前化学放射線療法を施行した後，同年3月に低位前方切除術を施行した（pStageIIIa）．術後吻合部縫合不全を生じ，人工肛門造設術を施行した．ドレーン抜去部が糞瘻となっていたが自然閉鎖した．縫合不全が画像上認められないことを確認して，2004年5月，人工肛門を閉鎖したところ，2005年4月，左下腹部のドレーン抜去部に直腸皮膚瘻が再燃した．経皮的なフィブリノーゲン注入では閉鎖しないため，経下部消化管内視鏡的にERCP用の造影カテーテルを瘻孔内へ約5cm挿入し，シアノアクリレートを注入した．瘻孔は閉鎖し，3年10カ月後の現在再燃を認めない．特に放射線治療後は，消化管術後縫合不全により生じる瘻孔が難治性となり，治療に難渋することがあるが，本症例では経内視鏡的シアノアクリレート注入が有効と考えられた．