TREATMENT OF POSTGASRORESECTION SYNDROMES

Анализ материалов показывает, что в послед-ние годы хирургическое лечения язвенной болезни характеризуется уменьшением числа плановых (прежде всего органосберегающих) операций, увеличением доли больных с осложнениями пеп-тической язвой на 40–80 %, необоснованным расширением показаний к резекции желудка. По-видимому, сочетание этих факторов привело к росту частоты болезней оперированного желудка в 1,8 раза [1]. Мы все чаще сталкиваемся с ситуацией, когда ценой утраты 2/3 желудка и излечения от язвы, пациент приобретает новое заболевание – болезнь оперированного желудка. При этом тяжесть ее проявлений резко снижает качество жизни боль-ных и нередко превышает страдания, вызванные первичным заболеванием, по поводу которого была выполнена операция. Причинами развития постгастрорезекционных расстройств являются: 1) удаление пилорического, антрального отделов и большей части тела желудка, приводящее к нарушению резервуарной, секре -торной, моторно-эвакуаторной и эндокринной функций желудка, а также желудочного этапа пищеварения; 2) нарушение кишечного этапа пи-щеварения и нейрогуморальной регуляции органов желудочно-кишечного тракта; 3) парасимпатиче-ская денервация культи желудка, кишечника, пе-чени, желчного пузыря и поджелудочной железы.Все многообразие проявлений болезней опе-рированного желудка можно условно разделить на функциональные, механические и органические постгастрорезекционные синдромы [2, 3].К функциональным относят демпинг-синдром, гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром), агастральную астению, диарею; к механическим – синдромы «порочного круга», «приводящей петли» (острый и хронический), стеноз гастроэнтероанастомоза; к органическим – рецидив язвы (рис. 1), желудочно-кишечную фистулу, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, рак культи желудка.Чаще всего после резекции желудка наблю -дают функциональные расстройства, которые от-мечаются в ближайшие сроки у 50–80 % больных, а в отдаленном периоде у 30 % пациентов в легкой степени и у 10–15 % в средней и тяжелой степени. Диагноз того или иного функционального синдрома и установление степени его тяжести, как правило, приводят на основании тщательного анализа жалоб больного, данных истории болезни и объективного обследования. В связи с возможностью постепенного, в тече-нии 2–3 лет, уменьшения выраженности клиниче-ских проявлений этих синдромов, целесообразно в ранние сроки после операции сосредоточить внимание на проведении комплексной терапии [4].Принципы терапии функциональных рас -стройств это: 1) лечебное питание – физиоло -гически полноценная, механически щадящая, с высоким содержанием белка, нормальным со -