Registros de enfermagem em prontuário e suas implicações na qualidade assistencial segundo os padrões de acreditação hospitalar: um novo olhar da auditoria

Este trabalho tem como objetivo analisar os registros de enfermagem em prontuario e suas implicacoes na qualidade assistencial. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital da rede privada com certificacao de Acreditacao Hospitalar da cidade do Recife-PE, sendo a coleta dos dados realizada no setor de clinica medica, no periodo de setembro de 2012 a junho de 2013, totalizando uma amostra de 225 prontuarios. Os indicadores da qualidade na admissao que apresentaram maiores nao conformidades foram exame fisico e avaliacao da dor com 44%. Ja durante o internamento os indicadores nao conformes foram autores, datas e horario de todas anotacoes de enfermagem com 79%, avaliacao precoce para o plano de alta com 66% e plano de cuidados de enfermagem com 61%. Esta pesquisa possibilitou identificar os principais problemas nas anotacoes realizadas pelos profissionais de enfermagem. Portanto, o servico de auditoria de qualidade nos hospitais acreditados e uma ferramenta essencial para a avaliacao do atendimento e dos padroes de excelencia, que podem ser observados atraves dos registros no prontuario.