The advantages of the introduction of a medical electronic file system in vascular surgery

Wstep . Zwiekszająca sie liczba roszczen przeciwko placowkom sluzby zdrowia i brak standaryzowanego wzoru świadomej zgody uwzgledniającego indywidualnie szacowane ryzyko zgonu i powiklan leczenia są narastającym problemem w Polsce. Celem pracy byla ocena przydatności Elektronicznego Systemu Dokumentacji Medycznej (ESDM) w chirurgii naczyniowej oraz weryfikacja uzyteczności kalkulatora P-POSSUM jako narzedzia dostarczającego szczegolowych informacji o ryzyku zgonu i wczesnych powiklan w formularzu świadomej zgody pacjenta. Material i metody . Porownania czasu pracy pomiedzy elektronicznym i klasycznym systemem prowadzenia dokumentacji medycznej dokonano w grupie 50 planowo leczonych chorych. Analize przydatności skali P-POSSUM w chirurgii naczyniowej przeprowadzono wśrod 1270 pacjentow leczonych w ciągu jednego roku. Oceniono dzialanie ESDM stworzonego dla Kliniki Chirurgii Naczyniowej, Ogolnej i Angiologii Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego (PUM) w Szczecinie, przez porownanie czasu pracy nad elektroniczną i klasyczną dokumentacją medyczną. Dokonano statystycznej oceny praktycznej przydatności skal ryzyka P-POSSUM w chirurgii naczyniowej i poszukiwano innych predykatorow wczesnego zgonu. Wyniki . Elektroniczny System Dokumentacji Medycznej zostal uzgodniony z Miedzynarodową Organizacją Normalizacyjną (ISO), pozwolil zaoszczedzic prawie polowe czasu przeznaczonego na prowadzenie dokumentacji medycznej (14 godzin 6 minut vs. 7 godzin 53 minuty). O okolo 30% (3 godziny 43 minuty vs. 2 godziny 42 minuty) skrocil sie rowniez czas poświecany przez lekarza na prowadzenie dokumentacji medycznej, ponadto poprawila sie jej czytelnośc. Potwierdzono przydatnośc kliniczną i prawidlowe wlasności prognostyczne skali P-POSSUM i ASA w chirurgii naczyniowej. Dodatkowa analiza pozwolila wykryc niezalezny wplyw czynnikow nieuwzglednianych dotychczas w kalkulatorach ryzyka zgonu wczesnego, w tym: wspolczynnika filtracji klebuszkowej (GFR) mniejszego niz 30 ml/min/1,73 m 2 (p = 0,0014), uogolnionej reakcji zapalnej (SIRS) (p = 0,00078), krytycznego niedokrwienia konczyn dolnych (p = 0,000039), ostrego niedokrwienia konczyn (p = 0,000001). Wnioski . 1. Wprowadzenie ESDM w Klinice Chirurgii Naczyniowej PUM w Szczecinie wymiernie skrocilo czas poświecany przez lekarza na prowadzenie dokumentacji medycznej i poprawilo jej jakośc. 2. Skala P-POSSUM dobrze prognozuje ryzyko zgonu wczesnego w chirurgii naczyniowej, ale wobec dokonujących sie w medycynie zmian moze wymagac weryfikacji. 3. Stworzenie Krajowego Rejestru Operacji Naczyniowych (KRON) moze byc pomocne w pracach nad kalkulatorami przedoperacyjnego ryzyka dla „pacjenta naczyniowego” i przy porownywaniu wynikow osiąganych w poszczegolnych ośrodkach naczyniowych. Acta Angiol 2011; 17, 2: 158–172