Terapia chirurgica dei tumori neuroendocrini ben differenziati del polmone

L’albero bronchiale rappresenta la piu frequente sede di origine di tumori carcinoidi (circa 25% del totale). Essi rappresentano il primo stadio nella differenziazione dei tumori neuroendocrini del polmone che va da neoplasie a bassa malignita (carcinoidi) sino a forme estremamente aggressive come il microcitoma. La diagnosi delle forme ben differenziate (carcinoidi) parte dalla sintomatologia di presentazione, rappresentata prevalentemente da sintomi di tipo respiratorio ostruttivo nelle sole forme centrali, mentre le forme periferiche tendono ad essere scoperte accidentalmente e tardivamente in quanto asintomatiche. Sindromi paraneoplastiche cliniche o subcliniche sono presenti in una minoranza di casi. L’iter diagnostico include la TC multislice, l’endoscopia bronchiale e l’Octreoscan con Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) del torace. Un possibile contributo puo essere in un immediato futuro quello della PET-TC con 5-idrossitriptofano (5-HTP) e con (68), Ga-DOTA-D-Phe(1)-Tyr(3)-ocreotide (DOTATOC), ancora disponibili solo in pochissimi centri, e dalle tecniche di eco-broncoscopia (EBUS), broncoscopia a fluorescenza e broncoscopia virtuale. La terapia di elezione e, ove possibile, chirurgica e deve corrispondere di principio ai criteri di radicalita oncologica: quindi, resezione standard associata a linfoadenectomia. La terapia medica si pone invece l’obiettivo di trattare le forme associate ad ipersecrezione e di controllare la proliferazione tumorale nelle forme associate a diffusione metastatica e/o inoperabili.