Évaluation de trousses de dépistage de l’infection à VIH au Gabon

Neuf trousses commerciales de depistage des anticorps seriques contre le virus de l’immunodeficience humaine (VIH) ont ete evaluees a l’aide d’un panel de 170 serums d’adultes vivant au Gabon. Avec les techniques de reference, 96 serums etaient exempts d’anticorps et dans 74 serums des anticorps diriges contre le VIH de type 1 (n = 72) ou contre le VIH de type 2 (n = 2) etaient detectes. Pour deux trousses, la sensibilite etait inferieure a 99 % et trois d’entre elles presentaient une specificite inferieure a 95 %. Au total, par rapport au panel de reference de serums gabonais, quatre trousses sur neuf repondaient aux criteres d’acceptabilite selon les criteres de l’Organisation mondiale de la sante (OMS) : sensibilite > 99 %, specificite > 95 %. Trois trousses, disponibles au Gabon, (Determine™ HIV-1/2 ; Genscreen ® Plus HIV Ag-Ab ; Immunocomb ® II HIV1&2 BiSpot) ont finalement ete retenues selon ces criteres. Parmi 18 configurations de strategies diagnostiques alternatives evaluees en utilisant ces trois trousses, certaines configurations de la strategie II de l’OMS (deux tests sequentiels), et toutes les configurations de la strategie III de l’OMS (trois tests sequentiels) permettaient de diagnostiquer avec le maximum de fiabilite l’infection par le VIH-1 en contexte gabonais (sensibilite, specificite, valeur predictive positive et valeur predictive negative de 100 %). La configuration utilisant la trousse Determine™ HIV-1/2 comme premier test de depistage, puis Genscreen ® Plus HIV Ag-Ab comme trousse de confirmation, et enfin, Immunocomb ® II HIV1&2 BiSpot comme troisieme trousse de discrimination des serums discordants avec les deux premieres trousses de depistage, constituait la meilleure configuration, associant une excellente fiabilite tout en etant la moins couteuse des configurations evaluees. La configuration associant deux tests rapides, Immunocomb ® II HIV1&2 BiSpot suivie de Determine™ HIV-1/2, etait egalement tres fiable et plus simple a realiser (absence de necessite d’une chaine Elisa), mais son cout etait deux fois plus eleve que celui de la configuration associant trois trousses sequentielles. En conclusion, dans les laboratoires equipes, l’utilisation sequentielle de trois trousses comprenant deux tests rapides et une trousse Elisa combines apparait comme la meilleure configuration a la fois en termes de fiabilite et de cout. Dans le cas contraire, l’utilisation sequentielle de deux tests rapides permet un depistage tout aussi fiable mais plus onereux.