[The extended repertoire of sonography: contrast enhancement, radio frequency ablation and puncture].

Unbestritten haben in den letzten Jahren die Kontrastmittelsonografie und Radiofrequenzablation die Sonografie in ihren Anwendungsmçglichkeiten wesentlich erweitert. Seit mehr als 25 Jahren werden interventionelle Techniken gepflegt und um neue Facetten bereichert. Deshalb ist es nicht verwunderlich wenn sich im vorliegenden Heft f nf Beitr ge mit diesen Themen befassen. Bauditz und Mitarbeiter [1] berichten ber 47 Patienten mit cholangiozellul rem Karzinom (CCC), von denen nur 1/3 nativsonografisch leicht abgrenzbar waren, die brigen waren wie allgemein bekannt schwierig abzugrenzen – schlecht oder nicht abgrenzbar – weil zu einem hohen Anteil (40 %) isoechogen. Das Erkennen der CCC wird in diesen F llen jedoch durch die in der Tumorumgebung regelhaft vorhanden dilatierten Galleng ngen wesentlich gest tzt. Die Darstellung der Tumoren mit Ultraschallkontrastmittel, sei es mit dem guten alten Levovist oder dem neueren Low-MI-Kontrastmittel SonoVue f hrte in allen F llen zu einer guten Abgrenzbarkeit, wobei sich die CCC ganz berwiegend gef ßarm erwiesen. Entscheidender Vorteil ist die Darstellung der gesamten Tumorausdehnung und die klare Darstellung der pericholangiol ren intrahepatischen Tumorausbreitung, die sich nativsonografisch ausgesprochen schlecht erkennen l sst. Die von den Autoren beschriebene „schlechte Abgrenzbarkeit“ ist offensichtlich sehr relativ, denn sie haben die Tumorinfiltration der Leber und insbesondere die dilatierten Galleng nge in der Umgebung in jedem Fall erkannt, so dass erneut auf die in dieser Zeitschrift wiederholt angesprochenen Probleme mit der Ger te und Untersucherqualit t verwiesen werden muss [2– 6]. Die Kontrastmittelsonografie ist zwar das i-T pfelchen der Diagnostik, doch die vorangegangene B-Bild-Sonografie ist die notwendige Eintrittskarte f r die Diagnose beim CCC. W hrend in der Arbeit von Bauditz et al die Diagnostik mit Levovist nur noch historisch zu sehen ist, befassen sich von Herbay [7] et al mit einem Vergleich der der diagnostischen Ergiebigkeit der Kontrastmittel der ersten und zweiten Generation beim hepatozellul ren Karzinom (HCC) an 65 Patienten, bei denen in allen F llen mindestens eine HCC-L sion nativsonografisch darstellbar war. Aus verst ndlichen Gr nden bezog sich daher die Bewertung in besonderem Maße auf die Tumordarstellung der sp ten Kontrastmittelphase. Hier fanden die Autoren signifikant bessere der Erfassung demarkierter Bezirke mit Levovist als mit Sonovue, wobei bekannt !