Das GAVE-Syndrom als Indikation zum interventionellen Vorhofohrverschluss

Zusammenfassung Anamnese und klinische Befunde | Eine 56-jährige Patientin erlitt aufgrund eines GAVE-Syndroms (gastric antral vascular ectasia) rezidivierende transfusionspflichtige obere gastrointestinale (GI) Blutungen, wobei die Situation durch die Notwendigkeit einer Antikoagulation mit Phenprocoumon bei permanentem Vorhofflimmern (CHA2DS2-VASc-Score 3 Punkte) aggraviert wurde. Eine Umstellung auf niedermolekulares Heparin brachte keinen Erfolg. Die häufigen Krankenhausaufenthalte beinträchtigten die Patientin in ihrer Lebensqualität. Therapie und Verlauf | 2 Monate nach Erstdiagnose des GAVE-Syndroms mit zwischenzeitlich fünf Krankenhausaufenthalten sowie mehreren Argonplasmakoagulationen wurde erfolgreich ein interventioneller Vorhofohrverschluss mit einem AmplatzerTM Cardiac Plug 2 durchgeführt. Unter der postinterventionellen dualen Thrombozytenaggregationshemmung mit ASS und Clopidogrel anstelle einer oralen Antikoagulation konnte bereits ein Sistieren der Blutungen erreicht werden. Folgerung | Der interventionelle Vorhofohrverschluss erscheint bei Patienten mit GAVE-Syndrom und hierunter rezidivierend auftretenden oberen GI-Blutungen sowie nicht-valvulärem Vorhofflimmern als eine effektive therapeutische Alternative zur Reduzierung der Blutungshäufigkeit.

[1]  M. Borggrefe,et al.  Left atrial appendage morphology, echocardiographic characterization, procedural data and in-hospital outcome of patients receiving left atrial appendage occlusion device implantation: a prospective observational study , 2016, BMC Cardiovascular Disorders.

[2]  P. Wenaweser,et al.  Early results of first versus second generation Amplatzer occluders for left atrial appendage closure in patients with atrial fibrillation , 2015, Clinical Research in Cardiology.

[3]  B. Schmidt,et al.  Antithrombotic therapy after left atrial appendage closure , 2015, Expert review of cardiovascular therapy.

[4]  J. Saw,et al.  Percutaneous left atrial appendage closure with the AMPLATZER cardiac plug device in patients with nonvalvular atrial fibrillation and contraindications to anticoagulation therapy. , 2013, Journal of the American College of Cardiology.

[5]  Petr Neuzil,et al.  Left atrial appendage closure with the Watchman device in patients with a contraindication for oral anticoagulation: the ASAP study (ASA Plavix Feasibility Study With Watchman Left Atrial Appendage Closure Technology). , 2013, Journal of the American College of Cardiology.

[6]  I. Zarraga,et al.  Oral Anticoagulation in Elderly Adults with Atrial Fibrillation: Integrating New Options with Old Concepts , 2013, Journal of the American Geriatrics Society.

[7]  J. Resnick,et al.  Gastric Antral Vascular Ectasia: Case Report and Review of the Literature , 2012, Clinical Medicine & Research.

[8]  I. Cruz-González,et al.  Thrombus formation after left atrial appendage exclusion using an amplatzer cardiac plug device , 2011, Catheterization and cardiovascular interventions : official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions.

[9]  Jeroen J. Bax,et al.  Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). , 2010, Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology.

[10]  Maurice Buchbinder,et al.  Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial , 2009, The Lancet.

[11]  Salim Yusuf,et al.  Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial fibrillation. , 2009, The New England journal of medicine.

[12]  C. Selinger,et al.  Gastric Antral Vascular Ectasia (GAVE): An Update on Clinical Presentation, Pathophysiology and Treatment , 2008, Digestion.

[13]  Salim Yusuf,et al.  Incidence of stroke in paroxysmal versus sustained atrial fibrillation in patients taking oral anticoagulation or combined antiplatelet therapy: an ACTIVE W Substudy. , 2007, Journal of the American College of Cardiology.

[14]  F. Brennan,et al.  Argon Plasma Coagulation for Treatment of Watermelon Stomach , 2002, Endoscopy.

[15]  A. Probst,et al.  Treatment of watermelon stomach (GAVE syndrome) by means of endoscopic argon plasma coagulation (APC): Long-term outcome , 2001, Zeitschrift fur Gastroenterologie.

[16]  Kenneth K Wang,et al.  The clinical and endoscopic spectrum of the watermelon stomach. , 1992, Journal of clinical gastroenterology.

[17]  C. Goresky,et al.  Gastric antral vascular ectasia: the watermelon stomach. , 1984, Gastroenterology.