Analyse de la marche humaine dans la pratique hospitalière par une méthode accélérométrique

Objectifs. Mettre a la disposition du clinicien un outil de quantification ambulatoire de la marche humaine, qui puisse etre employe en routine et completer son evaluation clinique. Le travail presente des tests de reproductibilite de la methode et les resultats obtenus pour des populations temoins et pathologiques, afin d'evaluer la sensibilite et la specificite de la methode proposee. Methodes. La methode est basee sur la mesure des accelerations du corps en un point proche du centre de gravite. Deux accelerometres appliques en region lombaire mediane par l'intermediaire d'une ceinture serra-elastique enregistrent les accelerations crânio-caudales et latero-laterales a la frequence de 50 Hz. Le test locomoteur consiste a demander au sujet de marcher a sa vitesse de confort dans un couloir rectiligne et d'effectuer un aller et retour sur une distance de 40 m. A partir d'un echantillon de marche stabilisee (20 s), 3 variables sont calculees : la frequence des foulees (FF), la symetrie (SYM) et la regularite (REG) des foulees. Les variables symetrie et regularite etant calculees a partir d'un coefficient d'auto-correlation, elles ont des distributions non gaussiennes : pour obtenir une repartition gaussienne, la transformation Z de Fisher est appliquee sur les coefficients d'auto-correlation (SYMZ et REGZ). Resultats. Les etudes de reproductibilite intra et inter-observateur ont ete conduites respectivement sur 16 sujets temoins, (3 tests successifs a deux jours d'intervalle par un meme observateur) et 4 sujets temoins par 4 experimentateurs differents pour chaque sujet temoin (carre latin). Les variabilites intra et inter-observateur ne sont pas significatives (p>0,05). La population temoin de 139 sujets (70 femmes, 69 hommes) est repartie en 5 tranches d'âge (3 e , 4 e , 5 e , 6 e et 7 e decennie). La frequence des foulees est significativement plus grande chez la femme que chez l'homme (1,05 ± 0,06 et 0,98 ± 0,05 foulees/s, p<0,001). Les variables SYMZ et REGZ ne different pas entre les femmes et les hommes, il n'y a pas non plus d'effet âge, bien qu'une baisse non significative soit constatee pour la 7 e decennie qui ne comporte que 9 sujets. L'etude d'une population pathologique de 63 sujets atteints d'une affection mecanique de l'appareil locomoteur a predominance unilaterale permet de comparer les valeurs des variables des deux populations. Le calcul des courbes ROC permet de determiner les seuils optimaux entre les valeurs normales et pathologiques. L'aire sous la courbe est elevee pour les 3 variables (FF = 0,81 ± 0,04, SYMZ = 0,85 ± 0,03, REGZ = 0,88 ± 0,03), ce qui demontre un bon compromis entre sensibilite et specificite. Conclusion. La methode proposee possede une reproductibilite satisfaisante, une sensibilite et une specificite suffisamment importante pour etre proposee au clinicien afin de quantifier un defaut de la marche.