Macronutriments, masse grasse, flux d'acides gras et insulinosensibilité

L'obesite abdominale ou viscerale est une des composantes essentielles du syndrome metabolique (ou syndrome X). Les acides gras (AG) liberes par le tissu adipeux jouent un grand role dans la physiopathologie de l'insulino-resistance Le flux d'AG vers le foie est un des determinants majeurs de la production hepatique de triglycerides. La competition glucose-acides gras explique en partie l'insulino-resistance musculaire, mais les AG pourraient avoir un effet inhibiteur direct sur le transport du glucose. L'insulino-resistance est bien correlee avec la taille du pool intra-musculaire de triglycerides. Le phenomene de lipotoxicite a d'abord ete decrit au niveau de la cellule β. mais il concerne aussi de nombreux tissus utilisateurs de glucose. Ainsi la regulation de la distribution des acides gras entre les tissus et la partition de ceux-ci entre stockage et oxydation jouent un role central dans le developpement de l'insulino-resistance. Nous defendons l'idee que les macronutriments affectent la sensibilite a l'insuline par leurs interactions avec la regulation des flux d'AG. Les etudes des effets de l'alimentation sur la sensibilite a l'insuline sont convaincantes chez l'animal, mais il existe une discordance entre les etudes epidemiologiques et les etudes d'intervention chez l'homme. Les acides gras satures auraient des effets defavorables sur l'action de l'insuline alors que les acides gras polyinsatures auraient des effets favorables. Le role des glucides est moindre mais a fortes doses, le saccharose et le fructose peuvent diminuer la sensibilite a l'insuline. Les aliments a index glycemique bas et les fibres ont au contraire des effets protecteurs. La mesure therapeutique la plus efficace chez le sujet obese est d'obtenir une perte de poids par un regime hypocalorique, puis de maintenir la stabilite ponderale a long terme.