15 Gastroenterologie

Kommentar Aufgrund der hohen Inzidenz der Mangelernäh− rung bei chronisch entzündlichen Darmerkran− kungen sollte nach Indikationsstellung für eine PE eine hochmolekulare Ernährungslösung für intravenöse Gaben eingesetzt werden. Dies sollte über einen zentralvenösen Zugang erfolgen bei einer Osmolarität über 800 mosmol/l kontinuier− lich und zunächst über 24 h verabreicht werden. Die parenterale Energiezufuhr bei gut ernährten erwachsenen Patienten sollte täglich 25± 30 kcal/kg KG betragen. Innerhalb der ersten 24± 48 h sollte mit einer um 50 % reduzierten Energiemenge in Form einer Einschleichphase begonnen werden. Das Volumen sollte bei 30 ± 40 ml/kg KG bzw. je nach Flüssigkeitsverlust eingestellt werden. Empfohlen werden Glukose− konzentrationen von 4 ± 6 g/kg KG, 1,5 ± 2 g Fett pro kg KG und 1,5 ± 2 g Aminosäuren pro kg KG [1]. Eine PE ist bei einem toxischen Krankheitsbild, Malabsorptionssyndrom, insbesondere Kurz− darmsymptomatik, bei unzureichendem Längen− wachstum und Wachstumsstörungen bei Kin− dern und Unverträglichkeit enteraler Ernährung indiziert [2± 10]. Im chronisch aktiven Verlauf zeigt die PE keinen Vorteil (A). Gemäß den offiziellen Therapievor− schlägen der AGA kommt es unter PE nicht zu ei− ner erhöhten Remissionsrate. Die PE hat keinen Einfluss auf die chirurgische Interventionsrate. Die Umgehung der Darmpassage ist nach diesen Empfehlungen nicht notwendig, um eine klini− sche Remission zu erreichen. Eine optimale Nährstoffversorgung verbessert die Darmmotilität, die intestinale Permeabilität, den Ernährungsstatus und vermindert die Ent− zündungsreaktion [8,11]. Malnutrition tritt häu− fig bei Patienten mit entzündlichen Darmerkran− kungen auf. Erhebliche Unterschiede in den Para− metern für eine Mangelernährung existieren zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. So wurde in 80 % der Morbus−Crohn−Patienten eine Mangelernährung diagnostiziert [5, 9,10,12]. Der Schweregrad der Mangelernährung ist abhängig von der Erkrankungszeit, der Aktivität und der lokalen Ausdehnung der erkrankten Dünndarm− segmente und führt zu höherer Inzidenz einer Proteinenergiemalnutrition sowie einem spezifi− schen Substratmangel. Beim Morbus Crohn verbessern sich die klini− schen Symptome, Entzündungs− und Ernäh− rungsparameter unter enteraler/oraler Ernäh− rung [2, 6,10,13 ± 16]. Keine signifikante Verbes− serung klinischer Parameter durch eine PE konn− te bei Colitis ulcerosa festgestellt werden [15]. Bezüglich der Remissionsrate unter PE besteht eine uneinheitliche Datenlage. Es wurde auch ge−