La tuberculose pariétale thoracique en dehors de l'immunodépression par le virus de l'immunodéficience humaine

L'abces froid de la paroi thoracique est une forme rare de tuberculose extra-pulmonaire habituellement decrite chez les patients presentant des formes graves et disseminees de tuberculose notamment au cours de l'immuno-depression par le VIH D'octobre 1988 a decembre 1999, nous avons collige 13 observations parmi 2 663 cas de tuberculose. Il s'agit de 9 femmes et 4 hommes, âges entre 17 et 60 ans (moyenne d'âge : 39 ans). presentant une tuberculose parietale thoracique en dehors de l'immuno-depression par le VIH. L'aspect clinique de ces abces etait variable, l'abces froid fluctuant ou ferme avec fluctation centrale dominait (10 cas). Dans 3 cas, l'aspect clinique simulait une tumeur maligne de la paroi thoracique. Le siege des abces une tumeur maligne de la paroi thoracique. Le siege des abces tuberculeux etait postero-superieur ou postero-basal dans 4 cas, antero-superieur, antero-basal ou axillaire dans 6 autres cas. Dans 3 cas, les abces etaient multiples. La taille de ces abces variait de 2 a 25 cm. Radiologiquement, une atteinte costale est relevee dans 4 cas et scapulaire dans 1 autre cas, elle etait a type de lyse osseuse dans 3. cas. Les localisations tuberculeuses associees etaient des adenopathies peripheriques dans 1 cas, une atteinte parenchymateuse pulmonaire dans 1 cas et enfin une localisation vertebrale dans un cas et mammaire dans 1 autre cas. Le diagnostic s'est fait dans 10 cas par la mise en evidence du BK par culture de pas d'abces. La confirmation diagnostique etait aussi histopathologique dans 8 cas, par la biopsie exerese des berges ou de la coque de l'abces. Le traitement antibacillaire a permis la guerison dans tous les cas. Les auteurs analysent les aspects cliniques des abces de paroi de nature tuberculeuse, ils rappellent les principaux diagnostics differentiels et insistent enfin sur l'interet de la precocite du diagnostic.