Rekonstruktion der vaskulär kompromittierten unteren Extremität – Bericht des Consensus-Workshops im Rahmen der 35. Jahrestagung der DAM 2013 in Deidesheim

Zusammenfassung Einleitung: Nachdem die mikrochirurgische Rekonstruktion bei Patienten mit kritischen Perfusionsstörungen und arterieller Verschlusskrankheit in mehreren Zentren zunehmend durchgeführt wird, besteht die Notwendigkeit einer Standardisierung des interdisziplinären Diagnostik- und Therapieregimes bei diesen kritisch kranken Patienten. Im Rahmen eines Consensus-Workshops zur Rekonstruktion der vaskulär kompromittierten unteren Extremität anlässlich der 35. Jahrestagung der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße 2013 in Deidesheim wurden durch Mitglieder der DAM zusammen mit Gefäßchirurgen und interventionellen Radiologen die Diagnose- und Therapiemöglichkeiten bei diesen Fragestellungen eruiert, interdisziplinär diskutiert und wesentliche Empfehlungen festgehalten. Methode: Anhand einer Literaturrecherche und der Ergebnisse der Expertendiskussion werden die Therapiemöglichkeiten und -grenzen aufgezeigt und Hinweise zur erfolgreichen Rekonstruktion durch Kooperation gegeben. Ergebnisse: Durch die interdisziplinäre Zusammenarbeit können Extremitäten erhalten werden und dadurch nicht nur die Lebensqualität verbessert, sondern – wie sich anhand von Literaturdaten zeigt – auch die Lebensdauer von schwer gefäßerkrankten Patienten verlängert werden. Es wurden unterschiedliche Konzepte für diese Patientengruppe entwickelt, bei denen ein- oder mehrzeitige rekonstruktive Eingriffe mit gefäßerweiternden Verfahren, alleine oder in Kombination mit unterschiedlichen Konfigurationen von autologen Bypasses zur differenzierten Anwendung kommen. Freie Lappenplastiken erhalten durch die Revaskularisierung im Sinne eines „nutrient flap“ Anschlussmöglichkeiten und können zu einer verbesserten Perfusion der unteren Extremität beitragen. Die erhöhten perioperativen Risiken erscheinen bei sorgfältiger präoperativer Evaluation und adäquater Indikationsstellung für die Patienten vertretbar. Diskussion: Der schlechte Allgemeinzustand der Patienten erfordert eine entsprechende interdisziplinäre präoperative Planung, die auf den Einzelfall abgestimmt werden muss. Der Anschluss von freien Lappen auf einen Bypass oder an eine rekanalisierte Gefäßachse ermöglicht nicht nur die Deckung von großen Defekten, er stellt auch durch die Erhöhung des Blutflusses im Bypass einen hämodynamischen Vorteil dar. Dies ist auf das zusätzliche Gefäßbett zurückzuführen, das mit dem freien Lappen transplantiert wird. Der Erhalt der Mobilität bietet für dieses Patientengut wesentliche Vorteile, wobei stets der initial weniger belastende Eingriff der Amputation auch in Betracht gezogen werden muss.