Índice orientador do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato

Foi realizado estudo longitudinal em 42 pacientes com diagnostico de gravidez ectopica integra, com o intuito de se elaborar um indice orientador do uso sistemico de metotrexato em dose unica (50 mg/m2) por via intramuscular. O acompanhamento se fez atraves de dosagens de b-hCG (fracao beta do hormonio gonadotropico corionico) realizadas no 1o, 4o e 7o dias apos o emprego do quimioterapico. Quando ocorreu queda de 15% ou mais nos titulos de b-hCG, apurados no 4o e no 7o dia, as pacientes receberam alta hospitalar e seguimento ambulatorial com dosagens semanais de b-hCG ate que se atingissem niveis inferiores a 5 mUI/ml. Foi elaborado um indice orientador do tratamento sistemico com metotrexato baseado nos seguintes parâmetros: (1) valores iniciais de b-hCG; (2) aspecto da imagem a ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubario, embriao vivo); (3) maior diâmetro da massa anexial; (4) quantidade de liquido livre; (5) fluxo vascular medido por meio do doppler colorido. Cada parâmetro recebeu pontuacao de 0 a 2. A nota zero significa elemento de mau prognostico, a nota dois indica parâmetros favoraveis e a nota um, situacoes intermediarias. O indice de sucesso com dose unica foi de 69,0% (29/42 pacientes). A ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido foi realizada em 20 das 42 pacientes do estudo. Neste grupo de 20 pacientes o sucesso do tratamento ocorreu em 75,0% dos casos (15/20). Entre as 22 pacientes que nao foram avaliadas com doppler colorido a media das notas do indice nos casos de sucesso foi de 6,6, nas de insucesso 3,1. No grupo de pacientes avaliadas por doppler (20 pacientes) as medias foram de 7,9 (sucesso) e 4,2 (fracasso). No presente estudo a nota de corte foi estabelecida levando-se em conta o valor abaixo do qual o tratamento nao foi efetivo e correspondeu a cinco, pois 93,75% das pacientes com nota superior a 5 evoluiram com sucesso (15/16), ao passo que notas inferiores ou iguais a cinco estiveram todas relacionadas com o fracasso do tratamento. O indice orientador ajuda-nos a indicar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. Nao o aconselhamos, portanto, quando a nota for inferior ou igual a cinco; por outro lado, podemos predizer boa evolucao do tratamento, quando a nota for superior a cinco.