Évaluation de l'équilibre en pathologie neurologique et gériatrique

Resume Objectif. – Analyser l'interet clinique et les proprietes metrologiques des principales techniques d'evaluation posturale. Methodes. – Lecture de plus de 4000 resumes concernant le controle postural et les troubles de l'equilibre references dans Medline . Reperage des techniques cliniques d'evaluation posturale dont la frequence de citation et/ou certaines proprietes etaient remarquables. L'identification des mots cles correspondants permettait ensuite une recherche specifique et les articles analyses. Resultats. – L'evaluation posturale repose sur les echelles posturales composees de plusieurs items evalues par des scores ordinaux, les tests fondes sur une mesure metrique ou chronometrique de la performance posturale, la posturographie, ainsi que la mesure du sens de verticalite. Ces techniques sont complementaires et leur association souhaitable en clinique. La FES et l'ABC scale gagneraient a etre comparees et retravaillees afin de construire un bon instrument d'evaluation de la peur de la chute. Malgre une large diffusion le BBS et le FRT ne repondent pas aux criteres requis pour devenir les gold standarts en matiere d'echelle generique d'evaluation de l'equilibre. La posturographie statique souffre d'un manque de normalisation des conditions de passation et des indices mesures, ainsi que d'une mediocre reproductibilite. Les dissociations entre les modalites de mesure de la perception de la verticale imposent de preciser la pertinence clinique de ces outils. Le TT et le TUG sont les outils les mieux appropriees a l'evaluation de l'equilibre des personnes tres âgees chez qui la valeur predictive des indices posturaux pour la chute reste modeste. L'evaluation posturale apres AVC repose essentiellement sur le PASS, la posturographie et la perception de la verticale. Elle repose essentiellement sur cinq items de l'UPDRS chez le Parkinsonien, sur le test de Romberg et la posturographie pour les ataxies proprioceptive et cerebelleuse. A noter l'emergence de scores posturaux adaptes a la SEP ainsi qu'au blesse medullaire. Conclusion. – S'il existe de tres nombreux outils pour l'evaluation posturale, l'analyse complete de leur qualites metrologiques et de leur utilite clinique n'a ete effectuee que pour les outils de dernieres generations (10 dernieres annees). Pour qu'un outil s'impose, il faut maintenant que ses proprietes soient analysees comparativement a celle des outils existants.