Versorgung von bikondylären Tibiakopf-Frakturen mit einem unilateral platzierten winkelstabilen Plattensystem

ZusammenfassungHintergrundDie kombinierte Plattenosteosynthese (4,5-mm-Hauptplatte und 1/3-Rohr-Antigleitplatte) gilt als Standardverfahren zur Stabilisierung bikondylärer Tibiakopf-Frakturen. Ziel dieser Studie war es, Frühergebnisse nach der Versorgung bikondylärer Tibiakopf-Frakturen mit einem unilateralen winkelstabilen Plattensystem zu gewinnen.Material und MethodenIm Rahmen einer multizentrischen Studie wurden Patienten mit einer AO/ASIF-41-C-Fraktur, die mit einem unilateralen, winkelstabilen Plattenfixateur stabilisiert worden war, untersucht. Der Nachuntersuchungszeitraum lag bei 11 bis 13 Monaten. Hierbei wurden Fehlreposition, sekundärer Repositionsverlust und als Parameter für die klinische Untersuchung der Lysholm- und der Rasmussen-Score erhoben sowie retrospektiv ausgewertet. Die Analyse erfolgte mit Hilfe eines standardisierten Messsystems. Als primäre Fehlreposition bzw. als sekundärer Repositionsverlust wurde ein intraartikulärer Versatz ab 2 mm oder eine Fehlrotation von 5° und mehr in der Frontalebene gewertet.ErgebnisseInsgesamt wurden 68 Patienten mit 69 Frakturen, inklusive 14 offener Frakturen, eingeschlossen. Eine primäre Spongiosaplastik wurde bei 13 Patienten durchgeführt. Eine signifikante primäre Fehlreposition zeigte sich bei 13 Patienten. Von den 68 Patienten erschienen 62 (91%) zur letzten Follow-up-Untersuchung. Bei einem Patienten konnte keine Frakturheilung durch Versorgung mit dem unilateralen Plattenfixateur erreicht werden. Die Infektionsrate war mit 4 oberflächlichen und einem tiefen Infekt gering (6%). Bei 9 Patienten wurde ein sekundärer Repostitionsverlust beobachtet (15%). Ein Anhalt für Bandinstabilitäten ergab sich nicht. Die ermittelten Nachuntersuchungsscores von 54 Patienten zeigten in 47 Fällen ein gutes bis exzellentes Ergebnis für den Lysholm-Score (im Durchschnitt 87,2 von 100) sowie bei 44 Patienten für den Rasmussen-Score (im Durchschnitt 26,7 bei 5–48).SchlussfolgerungAufgrund niedriger Infektionsraten und niedriger Knochenheilungsstörungen erscheint die unilaterale Stabilisierung bikondylärer Tibiakopf-Frakturen mit einem winkelstabilen Plattenfixateur speziell bei Frakturen mit höheren Weichteilschäden vorteilhaft. Primäre Achsenfehler zeigen jedoch mögliche Probleme bei der Anwendung der geschlossenen Reposition für Ungeübte.AbstractBackgroundThis study was initiated to evaluate early results of a locked screw plate for unilateral fixation of bicondylar fractures of the tibial plateau. Emphasis was laid on malreduction, secondary loss of reduction, union rate, and infection.Material and methodsA case series of patients with AO/ASIF 41-C type fractures treated with the less invasive stabilization system for the proximal lateral tibia (LISS PLT) were prospectively followed up until 11–13 months after surgery. Malreduction and malalignment were defined as an intra-articular step-off of 2 mm or more or as a malalignment in the frontal or sagittal plane of more than 5°.ResultsSixty-eight patients with 69 fractures were involved. Fourteen fractures were open. Primary bone grafting was performed in 13 patients. Significant malreduction was seen in 16 patients. Sixty-two (91%) patients returned for follow-up. All but one fracture healed eventually. The number of infections was low (4 superficial, 1 deep). Nine patients had a significant loss of reduction. Of 54 patients outcome scores were good to excellent in 47 patients on the Lysholm score (average 87.2) and in 44 patients on the Rasmussen score (average 26.7).ConclusionWe concluded that unilateral locked screw plating is a good alternative in the treatment of problematic fractures of the tibial plateau that are associated with soft tissue damage and metaphyseal comminution. The reduction technique for exact alignment is demanding.