Résumé Introduction : La PDT est une thérapeutique endoscopique à visée curative validée pour les lésions superficielles de l’œsophage type dysplasie s de haut grade (DHG) et/ou carcinome intra-muqueux (CIM). Elle est maintenant régulièrem ent utilisée à visée palliative en association avec les prothèses biliaires dans le tr aitement des cholangiocarcinomes non résécables. Objectif : réaliser un guide pratique de la PDT dans ses diff érentes applications en cancérologie digestive. Méthode : Le principe de la PDT et les indications actuelles sont rappelées et les étapes successives pour une bonne exécution de la méthode s nt détaillées. Sur le plan réglementaire, en cas de cancer les dossiers doiven t êtr discutés collégialement en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). La décisi on est suivie par l’information du patient sur l’avis thérapeutique lors d’une consultation d’ annonce. Les précautions générales pour le patient et tout le personnel intervenant de l’établ issement sont précisés pour éviter les risques dus à l’utilisation du laser et connaître les consi g es de sécurité concernant la photosensibilisation cutanée. Le suivi des patients nécessite de respecter les délais proposés selon un calendrier adapté à chaque pathologie trai tée. Résultats globaux des études : L’efficacité sur le long terme est élevée de l’ord re ’environ 80 % pour l’ensemble des auteurs. A titre informati f dans ma série de 62 patients traités de 1995 à 2011, les succès ont été de 82 % dans les DH G sur EBO et de 67 % sur la muqueuse malpighienne. Une seule sténose constatée sur 41 pa tients traités pour DHG sur EBO, et pour lesquels 91 séances de PDT ont été effectuées. Conclusion : Un guide pratique de la photothérapie dynamique est proposé avec une perspective nouvelle méritant d’être soulignée. Bie n que les sténoses œsophagiennes soient un effet indésirable très fréquemment rapporté, elles p uvent être pratiquement éliminées en traitant la même surface mais en deux temps en util isant des diffuseurs fenêtrés permettant l’irradiation d’une demi-circonférence la première séance de PDT suivi à 3 mois d’intervalle par l’irradiation de l’autre demi-circonférence.
[1]
L. Gossner,et al.
Long-term results and risk factor analysis for recurrence after curative endoscopic therapy in 349 patients with high-grade intraepithelial neoplasia and mucosal adenocarcinoma in Barrett’s oesophagus
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2008,
Gut.
[2]
Bergein F Overholt,et al.
Photodynamic therapy with porfimer sodium for ablation of high-grade dysplasia in Barrett's esophagus: international, partially blinded, randomized phase III trial.
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2005,
Gastrointestinal endoscopy.
[3]
G. Bourg-Heckly,et al.
Photodynamic therapy with green light and m-tetrahydroxyphenyl chlorin for intramucosal adenocarcinoma and high-grade dysplasia in Barrett's esophagus.
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2004,
Gastrointestinal endoscopy.