Laparoscopic treatment of postoperative hernias with intraperitoneal mesh Parietex composite in oncological patients – initial results

klin po dużych zabiegach brzusznych to wciąż istotny problem, mimo postępu w technikach chirurgicznych. Dotyczy ok. 2–11% pacjentów. Operacje z przyczyn onkologicznych dodatkowo zwiększają powyższe ryzyko. Trwa dyskusja nad najlepszym sposobem zaopatrzenia przepuklin pooperacyjnych. Dotyczy to zarówno używanych materiałów, jak i techniki chirurgicznej. W ostatnich latach w zaopatrywaniu brzusznych przepuklin pooperacyjnych coraz większą popularność zdobywają techniki laparoskopowe. Zastosowanie ich wiąże się z mniejszą liczbą powikłań, a tym samym mniejszym obciążeniem pacjenta. Cel pracy: Przedstawienie techniki i wstępnych wyników leczenia przepuklin brzusznych pooperacyjnych u pacjentów onkologicznych. Materiał i metody: Od stycznia do maja 2008 r. operowano metodą laparoskopową 4 pacjentów z powodu przepuklin brzusznych pooperacyjnych. Wszyscy chorzy wcześniej byli leczeni chirurgicznie z powodu nowotworów przewodu pokarmowego z następową chemioterapią. Wszystkie operowane przepukliny zlokalizowane były w linii środkowej ciała, a wielkość wrót wynosiła: 18 × 21 cm, 8 × 6 cm, 7 × 6 cm, 7 × 5 cm. Wyniki: Chorym założono siatki dootrzewnowe Parietex composite o rozmiarach 25 × 20 cm i 15 × 10 cm. Mocowano je za pomocą zszywek typu Protack oraz szwów zlokalizowanych w 4 rogach. U żadnego chorego nie wystąpiły powikłania pooperacyjne. Podczas 9–13 mies. obserwacji nie zanotowano nawrotów przepukliny. Wnioski: Laparoskopowe zaopatrzenie przepuklin pooperacyjnych wydaje się efektywną i zarazem bezpieczną metodą u pacjentów po leczeniu onkologicznym. Szczegółowa analiza zarówno wyników wczesnych, jak i odległych wymaga znacznie większej grupy badanych. W Polsce zasadniczym problemem dla rozwoju techniki – mimo jej niewątpliwych korzyści dla pacjenta – pozostaje kwestia finansowa zakupu siatki.

[1]  B. Ramshaw,et al.  Laparoscopic Ventral and Incisional Hernia Repair , 2011 .

[2]  J. Jeekel,et al.  Evaluation of new prosthetic meshes for ventral hernia repair , 2006, Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques.

[3]  R. Stoppa.  The treatment of complicated groin and incisional hernias , 1989, World Journal of Surgery.

[4]  F. Brunetti,et al.  Intraperitoneal treatment of incisional and umbilical hernias using an innovative composite mesh: four-year results of a prospective multicenter clinical trial , 2005, Hernia.

[5]  J. Glass,et al.  Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: An 11-year experience , 2004, Hernia.

[6]  A. Park,et al.  Laparoscopic Repair of Ventral Hernias: Nine Years’ Experience With 850 Consecutive Hernias , 2003, Annals of surgery.

[7]  J. Birkmeyer,et al.  A prospective study comparing the complication rates between laparoscopic and open ventral hernia repairs , 2003, Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques.

[8]  E. Steyerberg,et al.  Tensile strength of mesh fixation methods in laparoscopic incisional hernia repair , 2002, Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques.

[9]  S. Rosenblatt,et al.  Recurrence after laparoscopic ventral hernia repair , 2002, Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques.

[10]  A. Moreno-Egea,et al.  Laparoscopic Repair of Ventral and Incisional Hernias Using a New Composite Mesh (Parietex): Initial Experience , 2001, Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques.

[11]  J. Jeekel,et al.  A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. , 2000, The New England journal of medicine.

[12]  H. Sugerman,et al.  Laparoscopic intraperitoneal polytetrafluoroethylene (PTFE) prosthetic patch repair of ventral hernia , 2000, Surgical Endoscopy.

[13]  C. de la Cuesta,et al.  Laparoscopic treatment vs open surgery in the solution of major incisional and abdominal wall hernias with mesh , 1999, Surgical Endoscopy.

[14]  A. Park,et al.  Laparoscopic and open incisional hernia repair: a comparison study. , 1998, Surgery.

[15]  M. Franklin,et al.  Laparoscopic ventral and incisional hernia repair. , 1998, Surgical laparoscopy & endoscopy.

[16]  W. P. Reed,et al.  Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias. , 1998, Archives of surgery.

[17]  M. Holzman,et al.  Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty , 1997, Surgical Endoscopy.

[18]  J. Jeekel,et al.  An evaluation of risk factors in incisional hernia recurrence. , 1993, Surgery, gynecology & obstetrics.

[19]  K. LeBlanc,et al.  Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. , 1993, Surgical laparoscopy & endoscopy.

[20]  G. Wantz.  Incisional hernioplasty with Mersilene. , 1991, Surgery, gynecology & obstetrics.

[21]  J. Rives,et al.  [Treatment of large eventrations. New therapeutic indications apropos of 322 cases]. , 1985, Chirurgie; memoires de l'Academie de chirurgie.