The Evaluation of Clostridium difficile Toxin A ve B Positivity Rates and Epidemiological Characteristics in Febrile Neutropenic Patients with Diarrhea

Yazışma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Nur Efe İris, Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye Tel.: +90 532 652 53 73 E-posta: nurefeiris@yahoo.com Geliş Tarihi/Received: 04.11.2015 Kabul Tarihi/Accepted: 19.02.2016 Giriş: Clostridium difficile (C. difficile), antibiyotik ile ilişkili ishallerin en sık nedenidir. Özellikle immünsüpresyon önemli bir risk faktörü olduğu için diyare yakınması olan febril nötropenik hastalarda toksin A ve B araştırılması önerilir. Çalışmamızda febril nötropenik dönemde ishal gelişen maligniteli hastaların dışkılarında C. difficile toksini sıklığını araştırmayı ve toksin pozitif hastaların epidemiyolojik özelliklerini irdelemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Hastanemize başvuran hematolojik maligniteli ve solid organ tümörlü hastalarda febril nötropenik dönemde diyare gelişen olguların dışkı örnekleri incelendi. C. difficile toksin A ve B sıklığı kromatografik immünoassay yöntemi ile C. difficile toksin A ve B’nin aynı anda kalitatif olarak belirlenmesini sağlayan ticari kit (MonlabTest, İspanya) ile çalışılmıştır. Bulgular: Bir Ocak 2012 ile 15 Ağustos 2015 arasındaki dönemde febril nötropenik hastalara ait toplam 197 dışkı örneğinde (%4,6) C. difficile toksin A+B pozitifliği saptandı. Ayrıca 14 olguda Ascaris yumurtası görüldü (%7) ve bir olgunun da dışkı kültüründe Salmonella spp. üredi. Toksin olumluluğu bulunan hastaların altısı kadın, üçü erkek, yaş ortalaması 63,5 olup, yedisi hematolojik maligniteli (%78), ikisi solid organ tümörlü (%22) idi. Tüm olgularda çoklu antibiyotik kullanımı mevcuttu. Yedi olguda kinolon profilaksisi, iki olguda yoğun bakım ünitesinde yatış öyküsü ve tüm olgularda daha önce uzun süreli olarak, ortalama 46 gün hastanede yatış öyküsü mevcuttu. Sonuç: Diyaresi olan febril nötropenik olgularda C. difficile toksin A+B pozitifliği %4,6 oranında saptanmıştır. Kemoterapi almış olmak, kinolon profilaksisi, karbapenem kullanımı, daha önceden uzun süreli hastanede yatış ve çoklu antimikrobiyal kullanımı öyküsü ortak epidemiyolojik özellikler olarak görülmektedir. Anahtar kelimeler: Clostridium difficile, toksin, diyare, Ascaris, epidemiyoloji Öz Nur EFE İRİS1, Aslıhan DEMİREL1, Safiye KOÇULU1, Esin ÇEVİK1, Aylin ORDU2, Reyhan DİZ KÜÇÜKKAYA3

[1]  J. Rood,et al.  The role of toxin A and toxin B in Clostridium difficile-associated disease , 2010, Gut microbes.

[2]  P. Gilligan,et al.  Clostridium difficile testing algorithms: what is practical and feasible? , 2009, Anaerobe.

[3]  J. Songer,et al.  Algorithm Combining Toxin Immunoassay and Stool Culture for Diagnosis of Clostridium difficile Infection , 2009, Journal of Clinical Microbiology.

[4]  J. Bartlett,et al.  Historical perspectives on studies of Clostridium difficile and C. difficile infection. , 2008, Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America.

[5]  F. Barbut,et al.  Epidemiology of Clostridium difficile-associated infections. , 2001, Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases.

[6]  I. Poxton,et al.  The pathogenicity of Clostridium difficile. , 2001, Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases.

[7]  M. Vaneechoutte,et al.  Evaluation of six commercial assays for the rapid detection of Clostridium difficile toxin and/or antigen in stool specimens. , 2001, Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases.

[8]  G E Bignardi,et al.  Risk factors for Clostridium difficile infection. , 1998, The Journal of hospital infection.

[9]  W. Stamm,et al.  Nosocomial acquisition of Clostridium difficile infection , 1990 .

[10]  Nurver Ulger,et al.  Marmara Üniversitesi Hastanesinde Yatan İshalli Hastalardan İzole Edilen Clostridium difficile Kökenlerinde Toksin Genlerinin Araştirilmasi , 2011 .

[11]  N. Thielman,et al.  Antibiotic-Associated Colitis , 2010 .

[12]  M. Altındiş,et al.  [Investigation of the presence of Clostridium difficile in antibiotic associated diarrhea patients by culture and toxin detection methods]. , 2007, Mikrobiyoloji bulteni.

[13]  S. Erciş,et al.  [Six years evaluation of Clostridium difficile associated diarrhea]. , 2004, Mikrobiyoloji Bulteni.