Les activités mentales au cours du raisonnement médical diagnostique

Resume Le raisonnement clinique est un systeme cognitif hautement complexe faisant intervenir une multitude d’activites mentales interdependantes. Ameliorer notre connaissance des processus cognitifs mis en jeu au cours du raisonnement clinique presente deux interets pratiques : pour le clinicien, l’examen analytique de sa propre methode de raisonnement peut s’averer d’une grande aide diagnostique, notamment dans les situations d’impasse ; pour l’enseignant, savoir identifier les strategies de resolution de probleme utilisees par les etudiants en medecine permet un feed-back approprie indispensable pour un bon apprentissage du raisonnement clinique. Sur la base d’une revue detaillee de la litterature, les principales strategies diagnostiques et les activites mentales s’y rapportant sont decrites et illustrees par un exemple concret en cheminant de la plainte du patient jusqu’a l’obtention d’une solution satisfaisante. Les demarches diagnostiques de type inductif, abductif et deductif sont ainsi abordees. Les differentes strategies de collecte des donnees (exhaustives ou orientees) et de construction de probleme sont decrites ainsi que les strategies de resolution de probleme telles que la reconnaissance de script, l’utilisation de regroupements syndromiques, d’organigrammes decisionnels logiques, de scripts cliniques, et le test mental des hypotheses. Ce travail analytique cherche a decomposer les differentes activites mentales en jeu lors du raisonnement diagnostique en n’omettant pas que ce qui caracterise le raisonnement expert est la capacite a utiliser et organiser l’ensemble de ces activites dans un systeme coherent, etant entendu qu’aucune de ces strategies ne represente le gold standard du raisonnement.