Acute necrotizing pancreatitis in a fatal poisoning with methadone

1 Médico Forense. Instituto de Medicina Legal de Cádiz. 2 Facultativo. Servicio de Información Toxicológica. Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. Madrid. 3 Facultativo. Servicio de Anatomía Patológica. Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. Sevilla. RESUMEN La pancreatitis necrotizante es una causa infrecuente de muerte súbita. La metadona, un fármaco empleado en el tratamiento sustitutivo de adictos a opiáceos, ha sido responsable de muertes tras su ingestión accidental por niños cuando estaba a su alcance, en intentos autolíticos o después de un período de abstinencia en pacientes con tolerancia. La muerte se debe a depresión del sistema nervioso central y depresión respiratoria. Reportamos un caso de muerte súbita con pancreatitis aguda necrotizante y hemorrágica, hemorragia suprarrenal y edema pulmonar en el contexto de una sobredosis por metadona en un paciente en programa de mantenimiento. Se descartaron otras causas frecuentes de pancreatitis como el alcoholismo crónico o la patología de tracto biliar. Discutimos la constelación de hallazgos para sugerir un posible mecanismo fisiopatológico.

[1]  C. L. Winek,et al.  Drug and chemical blood-level data 2001. , 2001, Forensic science international.

[2]  A. Caggiano,et al.  Pediatric Methadone Poisoning Revisited , 2001 .

[3]  S. Madsen,et al.  [Selective serotonin uptake inhibitors and pancreatitis]. , 2001, Tidsskrift for den Norske laegeforening : tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke.

[4]  R. Byard,et al.  Methadone maintenance programs--a two-edged sword? , 2000, The American journal of forensic medicine and pathology.

[5]  M. Buckley,et al.  A new source of drug-induced acute pancreatitis: codeine , 2000, American Journal of Gastroenterology.

[6]  M. Kreek,et al.  Lethal methadone intoxications in Geneva, Switzerland, from 1994 to 1998. , 2000, Addiction.

[7]  A. Forrest,et al.  Methadone deaths: a toxicological analysis , 2000, Journal of clinical pathology.

[8]  B. A. Mueller,et al.  Selection of narcotic analgesics for pain associated with pancreatitis. , 1998, American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists.

[9]  T. S. Jones,et al.  An investigation of medical examiner cases in which methadone was detected, Harris County, Texas, 1987-1992. , 1996, Journal of forensic sciences.

[10]  J. Smialek,et al.  Site Dependence of Postmortem Blood Methadone Concentrations , 1995, The American journal of forensic medicine and pathology.

[11]  K. Wolff,et al.  Plasma methadone monitoring with methadone maintenance treatment. , 1994, Drug and alcohol dependence.

[12]  S. Cordner,et al.  Methadone Toxicity Causing Death in Ten Subjects Starting on a Methadone Maintenance Program , 1992, The American journal of forensic medicine and pathology.

[13]  J L Luke,et al.  The perils of investigating and certifying deaths in police custody. , 1992, The American journal of forensic medicine and pathology.

[14]  C. Rozé,et al.  Etorphine inhibition of pancreatic exocrine secretion in rats: comparison with methadone. , 1986, European journal of pharmacology.

[15]  K. Worm,et al.  Methadone and drug addicts. , 1993, International journal of legal medicine.

[16]  V. D. Maio,et al.  Natural death as viewed by the medical examiner: a review of 1000 consecutive autopsies of individuals dying of natural disease , 1991 .