Clostridium-difficile-Infektionen (CDI) im Wandel der Zeit – ein Thema nur für den Internisten?

Zusammenfassung Hintergrund: Toxinbildende Clostridium-(C.)-difficile-Stämme sind weltweit die häufigsten Erreger von antibiotikaassoziierten Darmerkrankungen und nosokomialer Diarrhö. In den letzten 10 Jahren wurde ein kontinuierlicher Inzidenzanstieg von C.-difficile-Infektionen (CDI) beobachtet. Material und Methoden: Mit klinischen und mikrobiologischen Originaldaten der Jahre 2002–2012 aus den Universitätskliniken Leipzig und Halle (Saale) weisen die Autoren auf die aktuelle Situation hinsichtlich CDI in den Bundesländern Sachsen und Sachsen-Anhalt hin und stellen die neuesten Entwicklungen bezüglich Inzidenz, Resistenzsituation, Diagnostik und Therapie von CDI sowie die Indikationen für eine chirurgische Intervention dar. Ergebnisse: Dem allgemeinen Trend entsprechend, ist auch an den Universitätskliniken Leipzig und Halle (Saale) ein Inzidenzanstieg von CDI, insbesondere von schweren klinischen Verlaufsformen, zu verzeichnen. Die Vermeidung von CDI stellt in erster Linie eine Herausforderung an das Hygienemanagement dar und erfordert einen gezielten, zurückhaltenden Einsatz von Antibiotika, möglichst in Form sogenannter „Antibiotic Stewardship“-Programme. Das neue Antibiotikum Fidaxomicin hat Ende 2012 das bislang vor allem aus Metronidazol oder Vancomycin bestehende therapeutische Armamentarium bezüglich CDI bereichert und vermag die Rezidivquote zu senken. Die Wiederherstellung einer Eubiose im Kolon von rezidivierenden CDI betroffener Patienten mittels Stuhltransplantation von gesunden Spendern stellt eine hochwirksame Alternative zur antibiotischen Therapie dar. Chirurgischer Standardeingriff bei therapierefraktärer CDI ist die subtotale Kolektomie mit endständigem Ileostoma. Bei Patienten mit adäquater Lebenserwartung und ohne Organversagen kann ein kolonerhaltendes bzw. -sparendes Verfahren erwogen werden. Schlussfolgerung: Die Einnahme von Antibiotika bleibt für die meisten Patienten der Hauptrisikofaktor für das Erleiden einer symptomatischen CDI. Mit der Einführung von Fidaxomicin deutet sich eine Verbesserung in der konservativen Therapie von CDI an. Die im Vergleich zur antibiotischen Therapie von CDI bessere Wirksamkeit der Stuhltransplantation von gesunden Spendern gilt inzwischen als ausreichend gesichert, hat bislang aber keinen Eingang in den klinischen Alltag gefunden. Bei ausbleibendem Therapieerfolg muss frühzeitig der Chirurg hinzugezogen werden. Dabei ist die Evidenz für kolonerhaltende bzw. -sparende operative Verfahren bislang leider schmal.