Echokardiographie und Rechtsherzkatheterisierung bei pulmonaler Hypertonie

Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung: Da die pulmonalen Hypertonie hämodynamisch mit einem pulmonal-arteriellen Mitteldruck (mPAP) von mindestens 25 mmHg definiert ist, ist die Rechtsherzkatheterisierung zur Diagnosesicherung unabdingbar. Unklar ist, ob die Echokardiographie die PH immer erfasst und wie echokardiographische und Rechtsherzkatheter-Messparameter korrelieren. Daher wurde bei Patienten an einem PH-Zentrum zunächst die Häufigkeit rechtsseitiger Klappeninsuffizienzen als Voraussetzung für die nicht-invasive Druckabschätzung ermittelt; anschließend wurden Korrelationen des nicht-invasiv abgeschätzten rechtsventrikulären systolischen Drucks (RVSP) mit dem invasiv gemessenem mPAP sowie von Echokardiographie-Parametern mit invasiv gemessenem Herzzeitvolumen (HZV) und pulmonal-vaskulärem Widerstand (PVR) bestimmt. Methode: Retrospektive Analyse von echokardiographischen und mittels Rechtsherzkatheter bestimmten Parametern bei 74 konsekutiven Patienten mit unklarer Dyspnoe und Verdacht auf PH. Ergebnisse: Bei gesicherter PH fand sich in 10 % keine Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI), in 61,3 % keine messbare Pulmonalklappeninsuffizienz (PI). Der invasiv gemessene mPAP korrelierte am höchsten mit dem nicht-invasiv über eine TI über RVSP abgeschätzten mPAP (R = 0,80; p < 0,0001). Der über eine PI abgeschätzte mPAP (R = 0,72; p < 0,001) und der über die Akzelerationszeit im RVOT abgeschätzte mPAP (R = 0,54, p < 0,0001) korrelierten schwächer mit dem invasiv bestimmten mPAP. LVEI und TDI-TVA korrelierten mit dem PVR, während TAPSE mit PVR und dem HZV korreliert, RIMP jedoch nur mit dem HZV. Folgerung: Eine PH kann bei alleiniger Beurteilung des RVSP über eine TI der Echokardiographie in 10 % entgehen. Auch andere Zeichen der Rechtsherzbelastung sollten bei Verdacht auf PH die weitere Abklärung veranlassen. Die echokardiographische Abschätzbarkeit des mPAP ist mäßig. Echokardiographie-Parameter können qualitative Informationen über HZV und PVR geben, den Rechtsherzkatheter aber nicht ersetzen.