Endoscopic dissection of the paranasal sinuses: step by step guide. Chapter 2. Ethmoidotomy: the sequence of actions

1. Перфорацию решетчатой буллы производят в нижнемедиальном отделе с помощью острой ложки в верхнелатеральном направлении (рис. 1). В связи с тем, что латеральной стенкой решетчатой буллы яв­ ляется бумажная пластинка глазницы, ее вскрытие лучше производить в нижнем отделе ближе к сред­ ней линии. 2. Сформированное кюреткой отверстие расши­ ряют щипцами Blakesley. Для этого инструмент за­ водят в полость буллы с сомкнутыми браншами, затем их разводят и извлекают (рис. 2). 3. Визуализация полости буллы через расширен­ ную перфорацию необходима для того, чтобы уточ­ нить ее вертикальный и переднезадний размеры (что требуется для дальнейшей диссекции в направ­ лении переднего отдела основания черепа), распо­ ложение выводного отверстия, а также характер па­ тологических изменений (рис. 3). 4. Для удаления стенок решетчатой буллы вокруг перфорации (рис. 4) предпочтительно использовать режущие, а не рвущие инструменты (например, цир­ кулярный выкусыватель Stammberger). Они дают воз­ можность атравматично удалить расположенные в ко­ ронарной плоскости костные стенки и максимально © Коллектив авторов, 2018 https://doi:10.17116/rosrino201826248