Une mise en perspective de l'offre de soins des secteurs de psychiatrie générale et du recours à la médecine générale

Cinquante ans apres la circulaire de 1960, force est de constater que si le secteur psychiatrique constitue un cadre organisationnel ou fonctionnel commun, la realite des pratiques organisationnelles, la disparite de l’engagement vers une psychiatrie communautaire comme des moyens humains, materiels et financiers mis a disposition des secteurs, font que ces derniers se caracterisent par une importante disparite.Cette etude vise a rendre compte de ces disparites entre secteurs de psychiatrie adulte et d’en analyser l’impact sur le recours aux soins des assures aupres des generalistes et des psychiatres liberaux.Nous avons realise une typologie des secteurs de psychiatrie adulte, s’appuyant sur les donnees des rapports d’activite des secteurs, mais aussi sur des donnees environnementales sur l’offre sanitaire et sociale et la population couverte, qui permet de classer les secteurs selon leur dotation et leur plus ou moins grand engagement dans les objectifs de la sectorisation.Nous avons ensuite analyse les liens entre ces disparites et l’intensite du recours aux soins aupres de psychiatres liberaux et des medecins generalistes sur une base experimentale en region Ile-de-France. Nous mettons en evidence un phenomene de substitution, dans les secteurs de psychiatrie qui peuvent etre consideres comme sous ou moins bien dotes que la mediane, entre la psychiatrie publique et la prise en charge par des medecins generalistes. Nous avons egalement mis en evidence que cette substitution s’accompagnait d’un recours plus frequent aux antipsychotiques, ce qui peut marquer la prise en charge de pathologies lourdes habituellement suivies dans les secteurs. Prat Organ Soins 2009;40(3):197-206