Implementation of Emergency Obstetric Care Training in Bangladesh: Lessons Learned

Abstract The Women's Right to Life and Health project aimed to reduce maternal morbidity and mortality in Bangladesh through provision of comprehensive emergency obstetric care (EmOC) in the country's district and sub-district hospitals. Human resources development was one of the project's major activities. This paper describes the project in 2000–2004 and lessons learned. Project documents, the training database, reports and training protocols were reviewed. Medical officers, nurses, facility managers and laboratory technicians received training in the country's eight medical college hospitals, using nationally accepted curricula. A 17-week competency-based training course for teams of medical officers and nurses was introduced in 2003. At baseline in 1999, only three sub-district hospitals were providing comprehensive EmOC and 33 basic EmOC, mostly due to lack of trained staff and necessary equipment. In 2004, 105 of the 120 sub-district hospitals had become functional for EmOC, 70 with comprehensive EmOC and 35 with basic EmOC, while 53 of 59 of the district hospitals were providing comprehensive EmOC compared to 35 in 1999. The scaling up of competency-based training, innovative incentives to retain trained staff, evidence-based protocols to standardise practice and improve quality of care and the continuing involvement of key stakeholders, especially trainers, will all be needed to reach training targets in future. © 2006 Reproductive Health Matters Résumé Le Projet sur le droit des femmes à la vie et la santé souhaitait réduire la mortalité et la morbidité maternelles au Bangladesh en fournissant des soins obstétriques d'urgence complets dans les hôpitaux de district et de sous-district. L'une de ses principales activités était le développement des ressources humaines. Cet article décrit le projet en 2000–2004 et ses enseignements. Il a examiné les documents du projet, la base de données sur la formation, les rapports et les protocoles de formation. Les cadres médicaux, les infirmières, les administrateurs des centres et les techniciens de laboratoire ont été formés dans les huit hôpitals des écoles de médecine du pays, avec des curricula nationaux. Un cours de 17 semaines a été introduit en 2003 pour les équipes de cadres médicaux et d'infirmières. En 1999, seuls trois hôpitaux de sous-district fournissaient des soins obstétricaux d'urgence complets et 33 des soins obstétricaux d'urgence de base, principalement faute de personnel qualifié et d'équipement. En 2004, 105 des 120 hôpitaux de sous-district dispensaient des soins obstétricaux d'urgence, 70 complets et 35 de base, alors que 53 des 59 hôpitaux de district assuraient des soins complets, contre 35 en 1999. Pour atteindre les objectifs de la formation, il faudra accélérer la formation basée sur l'acquisition de compétences, créer des encouragement novateurs pour retenir le personnel formé, définir des protocoles fondés sur les données pour normaliser la pratique et améliorer la qualité des soins, et garantir la participation suivie des acteurs clés, particulièrement des formateurs. Resumen El objetivo del proyecto Derecho de las Mujeres a la Vida y la Salud era disminuir las tasas de morbimortalidad materna en Bangladesh mediante la provisión de cuidados obstétricos de emergencia (COE) integrales en los hospitales de distrito y sub-distrito. El desarrollo de recursos humanos fue una de las actividades principales. En este artículo se describe el proyecto de 2000–2004 y las lecciones aprendidas. Se revisaron los documentos del proyecto, base de datos, informes y protocolos de capacitación. Los funcionarios médicos, enfermeras, administradores y técnicos recibieron capacitación en los ocho hospitales de las facultades de medicina del país. Para ello, se usaron currículos aceptados nacionalmente. En 2003, se lanzó un curso de 17 semanas de duración de capacitación basada en competencia para funcionarios médicos y enfermeras. En 1999, debido a la falta de personal capacitado y de equipo necesario, los COE integrales eran proporcionados en tan sólo tres hospitales de sub-distrito; los COE básicos en 33. En 2004, 105 de los 120 hospitales de sub-distrito eran funcionales para los COE, 70 con COE integrales y 35 con COE básicos, mientras que 53 de 59 de los hospitales distritales estaban proporcionando COE integrales comparado con 35 en 1999. Para lograr los objetivos planteados se necesitará la ampliación de la capacitación basada en competencia, incentivos innovadores para retener al personal capacitado, protocolos basados en evidencia para estandarizar la práctica y mejorar la calidad de la atención, y la continua participación de las partes interesadas clave, especialmente los capacitadores.