Einfluss des C-Leg-Kniegelenk-Passteiles der Fa. Otto Bock auf die Versorgungsqualität Oberschenkelamputierter

ZusammenfassungHintergrund:Das mikroprozessorgesteuerte C-Leg Kniegelenksystem stellt eine große Verbesserung in der Versorgung Oberschenkelamputierter dar. Dies liegt besonders an der Kombination Mikroprozessor + Hydraulik, die eine elektronische Schwung- und Standphasensteuerung erlaubt. Es wird erwartet, dass der Patient sicherer und leistungsfähiger wird und eine Annäherung an das natürliche Gangbild erreicht. Die Klinische Prüfstelle hat 7 Kriterien dieses funktionellen Zugewinns definiert, den die Patienten bei Nutzung des C-Leg erreichen können. Nach Empfehlung des Herstellers sind die Indikationen für dieses Kniegelenksystem: einseitig Oberschenkelamputierte mit Mobilitätsgrad „uneingeschränkter Außenbereichsgeher“ (AK 3) oder „uneingeschränkter Außenbereichsgeher mit besonders hohen Ansprüchen“ (AK 4), wenn gleichzeitig eine zusätzliche Behinderung oder ein weiterer Befund wie Berufstätigkeit o.ä. vorliegt. Ziel der Studie:Die Indikationsstellung des Herstellers soll kritisch überprüft werden. Darüber hinaus wird die Frage gestellt, ob die Indikationsstellung über die Mobilitätsgrade hinaus verfeinert werden muss, z. B. im Sinne einer Binnendifferenzierung. Aus diesem Grund konzentriert sich die Studie nicht auf das Passteil, sondern auf das System Patient + C-Leg. Somit wird das C-Leg gegen die bisher getragene Versorgung des Patienten getestet. Dabei wird angenommen, dass dies eine akzeptable Versorgung darstellt.Patienten/Ergebnisse:Bislang nahmen 25 Patienten der AK 2 (5), AK 3 (13), und AK 4 (7) an der Studie teil. 23 dieser Patienten — mit Ausnahme jeweils eines Patientes der AK 2 und AK 3 — wiesen eine Funktionsverbesserung bei mindestens einem Kriterium auf. Aber nur 3 Patienten erfüllten 6 bzw. 7 der Kriterien der Funktionsverbesserung.Fazit:In allen Aktivitätsklassen haben mehrfachbehinderte Patienten einen funktionellen Zugewinn durch das C-Leg in Bezug auf mindestens ein Kriterium. Auch Patienten der AK 2 können einen erheblichen funktionalen Zugewinn mit dem C-Leg Kniegelenksystem erzielen. Voraussetzung dafür ist, dass keine wesentliche Einschränkung der Stumpfbeweglichkeit, des Muskelstatus oder der kognitiven Fähigkeit vorliegt. Aktive Patienten (AK 3, AK 4) profitieren in den meisten der vorliegenden Fälle. Einige hochaktive Patienten der AK 4 beklagen jedoch, dass sie sich durch das elektronische Kniepassteil fremdbestimmt fühlen.AbstractThe C-Leg® microprocessor-controlled knee-shin system for the above-knee amputees is introduced as a dramatic improvement over all other prosthetic knees. This is due to its combination of on-board microprocessor and the hydraulic controls acting both on the swing and stance phase. A more secure, natural and efficient gait is expected.Following the recommendations of Otto Bock the indications for the prescription of the C-leg® are: Amputees with mobility level “able to walk outdoors without limitations” (AK3) and “able to walk outdoors without limitations plus engage in high performance activities” (AK4) if they face at least one extra obstacle as listed in the Otto Bock catalogue of indications. In this article it is aimed to critically review the indications for the C-leg® . In particular the question is posed, whether a different or sophisticated indication of mobility levels might be suggested. Therefore this study does not concentrate on the 3C-100 C-Leg® component but on the system patient + C-leg®. So the testing is done by comparing the C-Leg against the regular knee, which is assumed to be an adequate choice for this patient and to which he is accustomed. So far 25 patients with activity levels AK 2 (5), AK 3 (13) and AK 4 (7) have participated in the study. 23 patients, i.e. all patients except one AK 2 and one AK 3 exhibit functional improvement at least according to one criterion. On the other side, only three patients (2 AK 4), fulfill all criteria of functional improvement, wich have been defined for this test.It is concluded, that multi-handicapped patients of all activity levels generally experience substantial improvement due to this system. AK 2 patients may show significant functional improvement. As a prerequisite, however, they must not exhibit deficiencies regarding stump movement, muscular status or cognitive abilities. Active patients (AK 3 and AK 4) benefit in the majority of cases. However, some highly active patients of AK 4 complain about interferences between their intented movement and the microprocessor control of knee movements.