El trasplante cardíaco en España. Organización y resultados

El trasplante cardíaco ha alcanzado un gran desarrollo en España. Con 8 trasplantes cardíacos por millón de habitantes al año somos el segundo país, tras los EE.UU., en esta actividad terapéutica. Una relativa adecuación entre el número de donantes disponibles y el número de receptores incluido en lista de espera hace que tanto las demoras como la mortalidad en espera sean bajas en relación con otros países, lo que demuestra la eficiencia del sistema. Desde 1984 hasta 1998 se han efectuado en España 2.756 intervenciones de trasplante cardíaco en 16 hospitales autorizados. En 56 casos (2%) se trataba de retrasplantes. La patología más frecuente que determinó la intervención fue la miocardiopatía de origen isquémico, que afectaba al 37% de receptores, seguida de la miocardiopatía dilatada idiopática con un 35%. En comparación con otros países, destaca una alta proporción (11%) de cardiopatías de origen reumático. El 20% de todos los trasplantes se efectuaron en situación de máxima urgencia en el receptor, con prioridad para la asignación de donante a nivel nacional. Se emplearon procedimientos extraordinarios de asistencia mecánica circulatoria en un 2,9% de los casos. La supervivencia actuarial de la totalidad de la serie es del 74% al final del primer año; del 62% a los cinco años y del 46% a los diez años. La supervivencia media de los injertos fue de 9,5 años. Estas cifras no difieren sustancialmente de las del Registro de la International Society of Heart and Lung Transplantation. Las causas más importantes de mortalidad temprana fueron el fallo primario del injerto, las infecciones y el rechazo. Entre las causas de morbimortalidad tardía destacan el cáncer, cuya prevalencia es del 6,1% y la enfermedad vascular del injerto, presente en el 8,4% de los receptores. Estos resultados respaldan lo que se ha dado en llamar el Modelo Español de Trasplantes de Órganos Sólidos que, según las autoridades sanitarias de la Unión Europea, se recomienda implantar en todos los países miembros. Las claves del éxito de este modelo español se fundamentarían en tres factores que, por orden de importancia, son: primero, la existencia de un organismo público profesionalizado para la detección de donantes, asignación de los injertos y coordinación del dispositivo de extracción y transporte. Este complejo dispositivo lo constituye en nuestro país la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). En segundo lugar, la persistencia en España de una mortalidad elevada, tanto vial como laboral. El tercer factor es la implementación de un eficaz sistema de incentivación a los profesionales.