A CASE OF LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY FOR A SPLENIC HAMARTOMA AFTER ABDOMINOPERINEAL RESECTION OF RECTUM

直腸癌術後の遠隔転移検索中に発見し,腹腔鏡下脾臓摘出術を施行した脾過誤腫の1例を経験した.症例は67歳,男性で,造影USでは脾腫瘤への明瞭な血流と造影効果の遷延を認めた.超常磁性酸化鉄(以下SPIO)造影MRIでは, T2強調像で低信号を示し,周囲脾組織のみならず腫瘤内にもSPIOの取り込みを認めた.画像所見より転移性腫瘍は否定されたが, CEAの軽度高値など悪性疾患を否定できず脾臓摘出の方針となった.手術は小開腹創からの直視下操作を有効に利用し,広範な癒着があったものの鏡視下操作を完遂しえた.摘出脾の重量は110g,下極寄りに直径3cmの腫瘤を認め,組織診断は赤脾髄型の脾過誤腫であった.本症は組織型の多様性もあり,特異的な画像所見に乏しく術前診断は困難とされる.本症例も術前には診断しえなかったが,造影US検査やSPIO-MRIといった画像診断が,今後本症の診断に有用となる可能性が示唆された.