Traitement chirurgical des fistules bilio-kystiques d'origine hydatique : A propos de 83 cas

La fistule bilio-kystique (FBK), par sa frequence elevee (10-24 %) et ses correlations directes avec la morbidite post-operatoire, pose le probleme d'une prise en charge therapeutique bien structuree. Les auteurs rapportent 83 cas de kystes hydatiques du foie compliques de FBK parmi les 479 cas de kystes hydatiques du foie operes durant une periode de 17 ans. Les patients se repartissent en 52 femmes et 31 hommes. L'age moyen est de 36 ans. La FBK est large dans 23 cas (27,7 %), minime dans 60 cas (72,3 %), le kyste hydatique multivesiculaire remanie avec un perikyste souvent sclereux et calcifie dans 72,3 % des cas. La voie biliaire principale est dilatee avec presence de debris hydatiques dans 9 cas (11 %). Le traitement radical concerne 3 patients (3,6 %); il s'agit d'une peritystectomie totale dans 2 cas (2,4 % ), d'une peri-kystectomie partielle dans 1 cas (1,2 %). Le traitement conservateur a consiste en une mise a plat dans 80 cas. completee par une suture simple de la FBK dans 44 cas (5S %), une sature associee a un drainage biliaire externe dans Il cas (13,75 %), une sature associee a l'epiploplastie dans cas (6,25 %), une suture associee au capitonnage de la cavite residuelle dans 5 cas (6,25 %), l'epiploplastie associee au drainage billiaire externe dans 4 cas (5 %). Le drainage bipolaire est utilise dans 7 cas (8,75 %) et l'abandon sans drainage bilaire externe dans 4 cas (5 % ). Les suites operatoires sont simples dans 50 % des cas. Les principales complications sont representees par des FBK dans 12 cas, un choleperitoine dans 1 cas et un abces sous phreniques dans 8 cas. Le sejour post-operatoire moyen est de 23 jours. Aucun deces n'est enregistre. L'objectif est d'evaluer les differentes techniques proposees dans le traitement des FBK et de proposer une strategie therapeutique.