Fiabilité de l'arthromètre KT-1000 pour la mesure de la laxité antérieure du genou: analyse comparative avec le Telos de 48 reconstructions du ligament croisé antérieur et reproductibilité intra- et interobservateurs

Nous avons evalue la fiabilite des mesures de laxite anterieure du genou realisees a l'aide de l'arthrometre KT-1000 (MEDmetric) en prenant pour reference les mesures radiographiques realisees avec le Telos. Quarante-huit patients asymptomatiques ont ete evalues au moins un an apres reconstruction du ligament croise anterieur. Quatre de ces patients presentaient un ressaut rotatoire et pouvaient etre consideres comme des echecs et 12 presentaient un signe de Lachman a une croix. Pour chaque patient des mesures differentielles en mm etaient realisees par un observateur experimente durant la meme seance et comportaient: 1) un test de Lachman radiographique au Telos a 150 N selon les recommandations de Staubli; 2) l'enregistrement de la laxite au KT-1000 a 69 N, a 89 N et au Maxi-Manuel (MM) selon les recommandations du promoteur du KT-1000 (Daniel). Une mesure de laxite differentielle de 3 mm etait retenue comme seuil pathologique au KT-1000 et 5 mm au Telos. En preliminaire, les erreurs interobservateurs au KT-1000 etaient evaluees par 16 observateurs sur le meme sujet et les erreurs intraobservateur par 20 enregistrements sur le meme sujet par un observateur experimente. Une erreur inter-observateurs de plus ou moins 2 mm etait constatee dans 12 a 44 p. 100 des cas entre les tests a 69 N, 89 N et au Maxi-Manuel. Une erreur intraobservateur de plus ou moins 2 mm etait constatee dans 10 et 20 p. 100 des cas respectivement pour le Maxi-Manuel et le test a 89 N. Pour les 48 patients, la laxite differentielle moyenne au KT-1000 etait de 0,93 mm ± 1,1 (-1 a 5) a 69 N, de 1,3 mm ± 1,6 [-2 a 6] a 89 N, de 1,41 mm ± 1,8 2 a 6] au Maxi-Manuel au Telos elle etait mesuree a 3,95 mm ± 3,84 [0-15]. Des differences significatives (p = 0,0001) etaient observees entre les deux methodes et aucune correlation n'etait observee entre les valeurs au Telos et celles fournies par le KT-1000. En utilisant le seuil de laxite differentielle pathologique pour le KT-1000 (3 mm), 1 genou (2 p. 100) etait qualifie de axe a 69 N, 3 (6 p. 100) a 89 N et 6 (12,5 p. 100) au MM (au meme seuil de 3 mm, 23 genoux (48 p. 100) etaient axes avec le Telos. En considerant le seuil de laxite differentielle pathologique pour le Telos (5 mm), 12 genoux (25p. 100) avaient une laxite anormale au Telos (au meme seuil de 5 mm, aucun genou n'avait de laxite anormale au KT-1000 a 69 N, 1 (2 p. 100) a 89 N et 1 (2 p. 100) au MM). Seules les mesures au Telos etaient correlees avec le ressaut rotatoire clinique et la detection d'un signe de Lachman. La fiabilite du KT-1000 etait donc mauvaise meme pour un observateur experimente. Les mesures au Telos etaient beaucoup plus sensibles, identifiant mieux les ruptures que le KT-1000 avec un observateur experimente, et etaient les seules correlees avec le diagnostic clinique de rupture. Nous ne recommandons pas l'utilisation du KT-1000 pour le suivi des ligamentoplasties operees.