Analyse der periprothetischen femoralen Knochenreaktion nach zementfreier Hüftendoprothetik mittels computertomographiegestützter Osteodensitometrie in vivo: 6-Jahres-Follow-up / Analysis of the periprosthetic femoral bone reaction after uncemented total hip arthroplasty with computertomography assi

Zusammenfassung Ziel: Mittels computertomographisch gestützter Osteodensitometrie wurden prospektiv sowohl die spongiöse als auch die kortikale periprothetische femorale Knochenreaktion durchschnittlich 1 und 6 Jahre nach Implantation einer zementfreien Hüft-Totalendoprothese analysiert. Material und Methode: 21 Patienten (Ø Alter bei Implantation: 52 Jahre) mit Coxarthrose wurden 21 zementfreie Hüftendoprothesen mit einem dreidimensionalen, keilförmigen Schaftdesign implantiert. Die Patienten wurden durchschnittlich 10 Tage, 1 und 6 Jahre postoperativ klinisch, radiologisch sowie mit computertomographisch gestützter Osteodensitometrie untersucht. Kortikale und spongiöse Knochendichte wurden mittels spezieller Software automatisch ausgewertet. Ergebnisse: Im proximalen Schaftbereich wurde eine im zeitlichen Verlauf progressive kortikale (Ø -15% 1 Jahr, -25% 6 Jahre post-OP) und spongiöse (Ø -26% 1 Jahr, -49% 6 Jahre post-OP) Knochendichteabnahme beobachtet. Der kortikale Knochendichteverlust war im mittleren (Ø -7% 1 Jahr, -9% 6 Jahre post-OP) und distalen (Ø -6% 1 Jahr, -4% 6 Jahre post-OP) Schaftbereich geringer und nicht progressiv. Alle Hüftendoprothesen zeigten konventionell radiologisch keine Lockerung sowie nach dem Harris-Hip-Score gute klinische Ergebnisse. Schlussfolgerung: Die computertomographisch gestützte Osteodensitometrie ermöglicht als einzige Methode eine differenzierte Beurteilung periprothetischer spongiöser und kortikaler Knochendichteveränderungen in vivo. Der analysierte, zementfrei implantierte Hüftendoprothesenschaft verankert sich diaphysär bis distal. Durch die geänderte biomechanische Belastungssituation nach Prothesenimplantation konnte erstmalig ein progressiver spongiöser Knochendichteverlust im proximalen Schaftbereich in vivo gemessen werden, dessen Stellenwert beim Vorgang der aseptischen Prothesenlockerungen noch unbekannt ist und Anlass für weitere Untersuchungen sein muss.

[1]  R. Eastell,et al.  Measuring bone mineral density of the pelvis and proximal femur after total hip arthroplasty. , 2001, The Journal of bone and joint surgery. British volume.

[2]  R. Mazess.  On aging bone loss. , 1982, Clinical orthopaedics and related research.

[3]  M. Ritter,et al.  Distal cortical hypertrophy following total hip arthroplasty. , 1988, The Journal of arthroplasty.

[4]  G. Lausten,et al.  Changes in bone mineral density adjacent to two biomechanically different types of cementless femoral stems in total hip arthroplasty , 1998, International Orthopaedics.

[5]  L Kinzl,et al.  Predictive value of bone mineral density and Singh index for the in vitro mechanical properties of cancellous bone in the femoral head. , 1999, Clinical biomechanics.

[6]  C. Dietschi,et al.  [Personal experiences with uncemented prostheses]. , 1987, Der Orthopade.

[7]  H. Hirschfelder,et al.  A computed tomography assessment of femoral and acetabular bone changes after total hip arthroplasty , 2002, International Orthopaedics.

[8]  R. Eberle,et al.  Dual-energy X-ray absorptiometry measurement of bone mineral density around porous-coated cementless femoral implants. Methods and preliminary results. , 1993, The Journal of bone and joint surgery. British volume.

[9]  M. Lukoschek,et al.  Periprosthetic Mineralization Around Cementless Total Hip Endoprosthesis: Longitudinal Study and Cross-Sectional Study on Titanium Threaded Acetabular Cup and Cementless Spotorno Stem with DEXA , 1998, Calcified Tissue International.

[10]  J. Houde,et al.  Correlation of bone mineral density and femoral neck hardness in bovine and human samples , 1995, Calcified Tissue International.

[11]  C. Engh,et al.  Porous-coated hip replacement. The factors governing bone ingrowth, stress shielding, and clinical results. , 1987, The Journal of bone and joint surgery. British volume.

[12]  L Catherine Brinson,et al.  Mechanics considerations for microporous titanium as an orthopedic implant material. , 2004, Journal of biomedical materials research. Part A.

[13]  H. Simank,et al.  Periprothetische Mineralisationsdichte zementfreier Hüftendoprothetik , 2008 .

[14]  S. Santavirta,et al.  Aggressive granulomatous lesions associated with hip arthroplasty. Immunopathological studies. , 1990, The Journal of bone and joint surgery. American volume.

[15]  R Poss,et al.  Clinical and radiographic evaluation of total hip replacement. A standard system of terminology for reporting results. , 1990, The Journal of bone and joint surgery. American volume.

[16]  R. Schmidt,et al.  Osteodensitometry in Uncemented Total Hip Arthroplasty Using Computertomography - Computertomographisch gestützte Osteodensitometrie nach zementfreier Hüftprothesenimplantation , 2000, Biomedizinische Technik. Biomedical engineering.

[17]  W. Kalender,et al.  Reduction of CT artifacts caused by metallic implants. , 1987 .

[18]  S. Santavirta,et al.  Aggressive granulomatous lesions in cementless total hip arthroplasty. , 1990, The Journal of bone and joint surgery. British volume.