Implant intraoculaire et chirurgie de la cataracte : comparaison de l’adhésion bactérienne et du risque d’endophtalmie selon le biomatériau

Resume La chirurgie de la cataracte permet une parfaite rehabilitation visuelle grâce a l’insertion intraoculaire d’un implant en lieu et place du cristallin. Toutefois, 0,04 % a 0,32 % des interventions realisees se compliquent encore d’une endophtalmie. Les sources de contamination de l’œil au cours de la chirurgie sont extremement variees. Une des etiologies principales est cependant l’adhesion, puis le developpement d’un biofilm bacterien sur les lentilles intraoculaires implantees. La responsabilite du biomateriau constituant l’implant intraoculaire dans la promotion de l’adhesion bacterienne et consecutivement dans l’augmentation du risque d’endophtalmie fait l’objet d’un interet croissant. Il s’agit en effet de determiner parmi les biomateriaux actuellement a la disposition du chirurgien ceux qui favoriseraient ou non l’adhesion bacterienne. L’analyse des etudes epidemiologiques et experimentales, tant in vitro qu’in vivo confirme que l’adhesion bacterienne est bien variable suivant le biomateriau composant l’implant intraoculaire. Memes si les conditions methodologiques et experimentales different et rendent difficiles la comparaison des resultats, de grandes constantes peuvent etre extraites de ces donnees. Il semblerait ainsi que certains biomateriaux tels que le silicone soient associes a une adhesion bacterienne plus importante et a un risque relatif d’endophtalmie superieur. D’un point de vue experimental, des biomateriaux tels que le silicone et l’acrylique hydrophobe, materiaux les plus hydrophobes, favoriseraient l’adhesion bacterienne de facon statistiquement significative comparativement a d’autres biomateriaux tels que l’hydrogel ou l’acrylique hydrophile, polymeres les plus hydrophiles. Cette affinite pour l’un ou l’autre des biomateriaux est surtout explicable par l’analyse de leur caractere hydrophile/hydrophobe dominant les autres forces gouvernant les interactions entre une bacterie et un support. Cependant, toutes ces etudes restent insuffisantes et ne permettent pas d’associer formellement un biomateriau a un risque plus eleve d’endophtalmie. Tous les mecanismes conduisant a partir d’une adhesion bacterienne sur un implant intraoculaire au developpement d’une endophtalmie ne sont en effet pas encore elucides.