Impact de la réactualisation de recommandations de pratiques cliniques sur l'évolution d'une base de connaissances

L'evolution constante et rapide des connaissances medicales requiert une mise a jour des recommandations de pratiques cliniques (RPC). En consequence, les systemes d'aide a la decision medicale qui s'appuient sur ces RPC et qui favorisent leur mise en œuvre par les praticiens doivent suivre cesevolutions. Dans une perspective de modelisation, nous proposons une caracterisation formelle des differents modes d'evolution des connaissances au sein de 2 versions successives d'une RPC. Chaque recommandation atomique est representee sous la forme d'une regle reliant un plan d'actions recommande a une situation clinique particuliere. En utilisant des comparaisons basees sur des mecanismes de subsomption, nous avons identifie 7 patrons d'evolution possibles pour une recommandation issue d'une mise a jour. La methode a ete appliquee sur les mises a jour de 2002 et 2004 des recommandations de prise en charge des tumeurs superficielles de la vessie. De facon surprenante, les resultats montrent un recouvrement faible, puisque plus de la moitie des recommandations 2002 (59 %) sont considerees obsoletes en 2004 et pr es des 2/3 des recommandations 2004 (67 %) sont considerees comme nouvelles.