Factores asociados al uso de la reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST en España: Proyecto de Registro del Infarto Agudo de Miocardio en Hospitales (PRIAMHO II)

Objetivo Un porcentaje cercano al 30% de los pacientes con sindrome coronario agudo, elevacion del segmento ST en el electrocardiograma (ECG) y menos de 12 h de evolucion, no recibe tratamiento de reperfusion. En este estudio, se investigan los factores asociados a ese comportamiento y su influencia en la evolucion hasta un ano. Material y metodo El registro PRIAMHO II fue disenado como un estudio de cohorte, con seguimiento a un ano, de pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio (IAM) en un periodo de 6 meses, en el ano 2000, en las unidades de cuidados intensivos cardiologicos (UCIC) de 58 hospitales espanoles seleccionados de manera aleatoria. Se analizaron las caracteristicas demograficas y clinicas, la evolucion y la mortalidad, a los 28 dias y al ano, de los pacientes tratados con y sin reperfusion. Resultados Se incluyeron 6.221 pacientes entre el 15 de mayo y el 15 de diciembre de 2000, ingresados en 58 hospitales. De ellos, 3.735 cumplian las indicaciones para reperfusion primaria, pero solo se realizo en 2.675 (71,6%). En el 89,3% de los casos se hizo fibrinolisis y en el resto intervencion percutanea. El analisis univariante mostro que las variables asociadas a no recibir tratamiento de reperfusion son: la edad avanzada, el sexo femenino, los antecedentes de diabetes mellitus, de hipertension arterial o de infarto de miocardio, el retraso en la llegada al hospital, el no poder precisar la localizacion del IAM por el ECG y la clase IV en la clasificacion de Killip. La mortalidad fue superior en los pacientes no reperfundidos, tanto la mortalidad hospitalaria (17,4 frente a 10,3%), como al ano (23,8 frente a 12,9%). En el 1,2% de los pacientes que recibieron fibrinoliticos aparecio un accidente cerebrovascular. Conclusiones Los resultados muestran que solo un 72% de los pacientes con IAM y ST elevado o bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His (BCRIHH) que acuden al hospital con menos de 12 h de evolucion, reciben tratamiento de reperfusion. De ellos, un 11% lo reciben mediante intervencionismo percutaneo. Los pacientes que no son tratados con metodos de reperfusion tienen un perfil de riesgo peor, y la mortalidad es superior a corto y, especialmente, a largo plazo.