Ergebnisse von Qualitätskontrollen der individuellen Patientendosen in der Radioonkologie*

Hintergrund:Neben den Bestrahlungsgeräten und Planungssystemen müssen auch die individuellen Patientendosen einer Qualitätssicherung unterzogen werden. Die Sicherstellung der Dosisapplikation besteht aus einem Zweistufenkonzept: der Kontrolle der geplanten Dosis und der In-vivo-Dosimetrie.Methodik:Im Gegensatz zur Bestrahlungsplanung, wo die Parameter für eine gewünschte Dosisverteilung und Dosis im Zielvolumen bestimmt werden, wird bei der Kontrolle die Dosis im ICRU-Punkt aus den individuellen Einstellparametern berechnet. Dies erfolgt mit einem einfachen Excel-Programm. Zusätzlich wird bei jeder Erstbestrahlung die Eintrittsdosis auf der Oberfläche des Patienten für jedes einzelne Bestrahlungsfeld mit einer Halbleiterdiode gemessen und mit dem Sollwert aus der Bestrahlungsplanung verglichen.Ergebnisse:Bei einer vorgegebenen Toleranz von 4% für die Übereinstimmung der Dosen im ICRU-Punkt lag der Anteil der Bestrahlungspläne mit einer größeren Abweichung bei 2,1% für Photonenbestrahlungen. Die Toleranz zwischen der gemessenen Eintrittsdosis und der in der Planung berechneten Dosis lag bei ± 5% für Photonenstrahlung ohne Keilfilter und bei ± 10% für Photonenstrahlung mit Keilfilterfeldern sowie für Elektronenstrahlung. Bei 14% aller Bestrahlungsfelder wurden die vorgegebenen Toleranzen überschritten, ohne Berücksichtigung allfälliger Wiederholungsmessungen: 19% bei Photonenfeldern ohne Keilfilter, 6% mit Keilfilter, 9% bei Elektronenfeldern.Schlussfolgerung:Da Übertragungs- und Einstellfehler nicht ausgeschlossen werden können, sind patientenbezogene Kontrollen erforderlich. Sie sollen einfach, aussagekräftig und eindeutig sein. Ihre personelle und methodische Unabhängigkeit muss vorausgesetzt werden. Bei Überschreitung der Toleranz müssen Maßnahmen ergriffen werden. Dies muss bei der Festlegung von Toleranzen berücksichtigt werden.Background:Along with the treatment equipment and the planning system the individual doses to the patient also have to be part of quality assurance. To make sure that the dose application to the patient is correct, a two-step concept is used: the check of the planned dose and the in vivo dosimetry.Methods:In contrast to the treatment planning where the necessary parameters for a desirable dose distribution and dose are determined in the target volume, the dose in the ICRU point is calculated from the individual setup parameters. This is done by using an Excel Macro program. Additionally, on the occasion of the first treatment session, the entrance dose on the patient surface is measured for each separate treatment field with a semiconductor diode. This dose is compared to the reference value from the treatment planning.Results:Given a tolerance level of 4% for the correspondence of the doses in the ICRU point, 2.1% of the photon treatment plans showed a bigger deviation. The tolerance of the deviation of the measured entrance dose from the dose calculated in the treatment planning was set to ± 5% for photons without wedge and to ± 10% for photons with wedge or for electrons. 14% of all treatment fields exceeded the given tolerances without taking possible repeated measurements into account. The corresponding figures for photon fields without wedge, with wedge and for electron fields were 19%, 6% and 9%, respectively.Conclusion:Patient-related checks are essential since transcription and setup errors cannot be excluded. The checks have to be simple, meaningful and unambiguous. One must assume their independence of the individual and the method. If the tolerances are exceeded, actions have to be taken. This has to be taken into account when the tolerances are established.