Evaluation des protocoles analgésiques pour la prise en charge de la douleur au cours de la lithotripsie extra corporelle

La douleur ressentie au cours d'une séance de lithotritie extracorporelle (LEC) est le facteur limitant le plus important de cette technique. Le but de notre travail était de comparer l'efficacité des différents types d'analgésiques utilisés pour le contrôle de la douleur pendant les séances de LEC. Nous avons mené une étude prospective colligeant 300 patients présentant une lithiase urinaire justifiant un traitement par LEC. Les patients ont été répartis de façon randomisée en trois groupes: le groupe I, incluant 100 patients ayant reçu 2cc de sérum physiologique en IM (intra musculaire) (placebo), le groupe II regroupant 100 patients ayant reçu 100mg de kétoprofène en IM tandis que le groupe III colligeant 100 patients ayant eu une application locale d'une crème contenant la lidocaïne et la prilocaïne. L'échelle visuelle analogique (EVA) a servi à évaluer la douleur à 10 minutes et à la fin de la séance. L'EVA moyenne à 10 minutes et à la fin de la LEC étaient respectivement de 3,7 et 4,91. Aucune différence significative n'a été trouvée entre les trois groupes concernant: les données épidémiologiques (âge, sexe, IMC, antécédents pathologies) et les caractéristiques du calcul (côté, taille, localisation, présence ou non de sonde double J). L'interruption précoce de la séance de LEC a été notée chez 11 patients du groupe I, avec une différence significative par rapport aux autres groupes (p=0,003). L'EVA à 10 minutes et à la fin de séance de LEC, était statistiquement plus élevée dans le groupe I par rapport aux groupes II et III (p < 0,001). Aussi, la LEC était nettement plus efficace dans les groupes (II et III) comparativement au groupe I (p<0,001). L'utilisation d'un traitement antalgique est nécessaire lors de la séance de lithotritie extracorporelle. Les deux molécules antalgiques évaluées ont montré un bon contrôle de la douleur ainsi qu'une augmentation de l'efficacité du traitement par lithotritie.

[1]  M. Karadağ,et al.  Pain control using pethidine in combination with diazepam compared to diclofenac in combination with hyoscine-n-butyl bromide: in patients undergoing extracorporeal shock wave lithotripsy , 2015, Central European journal of urology.

[2]  F. Polat,et al.  Effect of different analgesics on pain relief during extracorporeal shock wave lithotripsy. , 2014, Hippokratia.

[3]  P. Sarzi-Puttini,et al.  Efficacy of ketoprofen vs. ibuprofen and diclofenac: a systematic review of the literature and meta-analysis. , 2013, Clinical and experimental rheumatology.

[4]  E. Erhan,et al.  The Effect of EMLA Cream on Patient-Controlled Analgesia with Remifentanil in ESWL Procedure: A Placebo-Controlled Randomized Study , 2012, Anesthesiology and pain medicine.

[5]  C. D. Sacoto,et al.  Topical EMLA for pain control during extracorporeal shock wave lithotripsy: prospective, comparative, randomized, double-blind study , 2012, Urological Research.

[6]  A. Papatsoris,et al.  Entonox® inhalation to reduce pain in common diagnostic and therapeutic outpatient urological procedures: a review of the evidence. , 2012, Annals of the Royal College of Surgeons of England.

[7]  Chaussy Christian,et al.  The preferred treatment for upper tract stones is extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) or ureteroscopic: pro ESWL. , 2009, Urology.

[8]  G. Faydaci,et al.  Comparison of Three Analgesic Treatment Protocols for Pain Management during Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy , 2009, Urologia Internationalis.

[9]  V. Mezentsev.  Meta-analysis of the efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs vs. opioids for SWL using modern electromagnetic lithotripters. , 2009, International braz j urol : official journal of the Brazilian Society of Urology.

[10]  C. Saussine,et al.  Les recommandations ou guidelines de la lithiase urinaire , 2008 .

[11]  N. Gupta,et al.  Analgesia for pain control during extracorporeal shock wave lithotripsy: Current status , 2008, Indian journal of urology : IJU : journal of the Urological Society of India.

[12]  A. Hemal,et al.  Comparison of three analgesic regimens for pain control during shockwave lithotripsy using Dornier Delta Compact lithotripter: a randomized clinical trial. , 2007, Journal of endourology.

[13]  A. Saita,et al.  ESWL: Comparing two analgesic techniques. Our experience. , 2004, Urologia internationalis.

[14]  A. Apan,et al.  Four analgesic techniques for shockwave lithotripsy: eutectic mixture local anesthetic is a good alternative. , 2003, Journal of endourology.

[15]  N. Cohen,et al.  Choosing the correct pain relief for extracorporeal lithotripsy. , 1994, British journal of urology.

[16]  R. Jedeikin,et al.  The opioid-sparing effect of diclofenac sodium in outpatient extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). , 1993, Journal of clinical anesthesia.

[17]  J. Andersen,et al.  Local anesthesia for extracorporeal shock wave lithotripsy: a study comparing eutetic mixture of local anesthetics cream and lidocaine infiltration. , 1992, The Journal of urology.

[18]  F. Debruyne,et al.  The use of local anesthesia in second generation extracorporeal shock wave lithotripsy: eutectic mixture of local anesthetics. , 1991, The Journal of urology.

[19]  P. Bjerring,et al.  Regional variations in analgesic efficacy of EMLA cream. Quantitatively evaluated by argon laser stimulation. , 1990, Acta dermato-venereologica.

[20]  D Jocham,et al.  First clinical experience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves. , 1982, The Journal of urology.