Leiomioma metastático benigno solitário: aspectos de imagem e achados anatomopatológicos Solitary benign metastasizing leiomyoma: imaging features and pathological findings

Uma mulher de 51 anos de idade apresentou dispneia aos esforcos, tosse seca, dislipidemia, diabetes tipo 2 e esteatose hepatica. Vinte anos antes, a paciente havia sido submetida a histerectomia e ooforectomia unilateral por causa de leiomiomas uterinos. A radiografia de torax mostrou um nodulo pulmonar solitario no lobo superior direito. O nodulo era oval e media aproximadamente 24 mm × 30 mm. A TC de torax confirmou que a lesao era um nodulo solitario bem circunscrito, com margens regulares, localizado no segmento posterior do lobo superior direito. Como se pode observar nas Figuras 1A e 1B, o realce da lesao apos a administracao do contraste tardou (50 UH antes da injecao do contraste, 55 UH 25 s apos a injecao do contraste e 100 UH 5 min apos a injecao do contraste). Na ressonância magnetica com contraste, o nodulo apresentou sinal de intensidade levemente alto e realce homogeneo nas imagens ponderadas em T1 (Figuras 1C e 1D). A lesao mostrou sinal de intensidade semelhante a intensidade muscular nas imagens ponderadas em T2. As sequencias de imagem in-phase e out-of-phase, com saturacao de gordura e ponderada em difusao nao propiciaram achados adicionais. A radiografia de torax realizada tres anos antes nao revelou nenhuma lesao. Como os achados de imagem foram inconclusivos e havia risco de malignidade, a paciente foi submetida a videotoracoscopia para a ressecao do nodulo. O exame anatomopatologico revelou uma proliferacao nodular composta por celulas musculares lisas sem atipia e areas de hialinizacao, um achado consistente com leiomioma (Figura 2A). A analise imuno-histoquimica da lesao revelou positividade para receptores de estrogeno e progesterona; fez-se o diagnostico de leiomioma metastatico benigno (LMB), nao obstante a apresentacao atipica, isto e, um nodulo pulmonar solitario (Figuras 2B e 2C). O LMB e um processo neoplasico raro no qual ha metastase de leiomiomas do utero para sitios distantes, mais comumente os pulmoes.