Histoire de l'évolution des techniques de radiothérapie

Resume Depuis la decouverte des rayons X en 1895, la radiotherapie a pour but de delivrer une dose optimale dans le « volume cible » et la dose la plus faible possible dans les tissus sains. L'histoire de la radiotherapie se divise en trois grandes periodes. Lap periode du kilovoltage et du radium (1900–1939) a permis de controler des tumeurs superficielles, accessibles ou tres radiosensibles. Lap periode du megavoltage (1950–1995) avec le telecobalt et les accelerateurs lineaires a permis de distribuer des doses efficaces dans tous les territoires de l'organisme. Lap radiotherapie joue depuis un role curatif et conservateur dans la majorite des cancers. Lap radiotherapie assistee par ordinateur (1995-2010), avec la revolution du numerique (informatique, imagerie moderne, robotisation des appareils) et les collimateurs multilames (CML), a conduit a unep optimisation des volumes d'irradiation en trois dimensions, permettant de conformer les isodoses aux volumes cibles et de reduire la dose aux organes a risque (OAR). Lap RCMI (radiotherapie conformationnelle avec modulation d'intensite) permet de « sculpter » des isodoses concaves epargnant notamment les parotides dans les irradiations de l'oropharynx. L'irradiation des cibles mobiles (poumon, foie, etc.), dans l'ideal, se realise par un « tracking en temps reel », les faisceaux etant guides par les images. Lap radiotherapie stereotaxique, d'abord intracrânienne, s'adresse desormais au corps entier. Elle permet grâce a sa grande precision un retourp prudent vers l'hypofractionnement. Une etape ulterieure est representee par l'hadrontherapie par protons et bientot les ions helium ou carbones pour les tumeurs intrinsequement radioresistantes chez l'adulte. En association avec la chirurgie et/ou la chimiotherapie dans une approche pluridisciplinaire, le progres de la radiotherapie se fait vers une prise en charge globale du patient et des traitements sur mesure et bien cibles, adaptes a chaque tumeur.