Traitement des formes évolutives de SEP

Les formes evolutives de SEP n'ont pas fait l'objet d'une definition de reference. De facon arbitraire, nous avons designe sous ce terme les scleroses en plaques qui conduisent a une accumulation rapide du handicap, que cette accumulation soit le fait de la repetition des poussees (au moins 2 poussees dans les 12 mois precedents) ou soit le fait d'une progression continue du handicap (augmentation de 2 points d'EDSS dans les 12 mois precedents). Les immunosuppresseurs et immunomodulateurs ont demontre une efficacite partielle, sans que l'on puisse encore mesurer leur retentissement reel sur l'histoire naturelle de la maladie. Pour les immunosuppresseurs, aucun consensus parmi les experts n'a pu etre degage concernant l'azathioprine, le cyclophosphamide, le methotrexate. La mitoxantrone merite une place particuliere dans le traitement puisqu'au cours de ces dernieres annees, trois etudes controlees effectuees en Europe ont demontre son efficacite a la fois sur des criteres cliniques (frequence des poussees, progression du handicap) et sur des criteres IRM. Du fait de sa cardiotoxicite, sa duree de prescription est limitee et la dose cumulative ne doit pas depasser 140 mg/m 2 . Il est le seul immunosupresseur dont l'efficacite a ete demontree dans les formes evolutives de SEP, a l'exception de la forme d'emblee progressive qui n'a fait l'objet d'aucun essai therapeutique. Les immunomodulateurs ont une efficacite immediate moindre, mais du fait de leur bonne tolerance, ils peuvent etre utilises precocement et de facon prolongee. Les interferons betas 1a et 1b, l'acetate de glatiramer ont demontre leur capacite a reduire de 30 p. 100 la frequence des poussees et a retarder l'apparition des handicaps dans les formes remittentes. Dans les formes secondairement progressives, une efficacite sur la progression du handicap n'a ete clairement etablie que dans les formes secondairement progressives ou persistent des poussees. Aucun essai therapeutique utilisant les immunomodulateurs n'a ete devolu aux formes evolutives telles que nous les avons definies.