Cross-sectional and retrospective longitudinal study of the clinical characteristics of hypoparathyroidism in patients on chronic hemodialysis

近年腎性骨異栄養症のなかで低回転骨症の頻度が増加しており, その成因として副甲状腺機能低下症が注目されている. しかし, 透析患者の副甲状腺機能低下症の原因や臨床的意義については不明の点が少なくない. 今回, 我々は当施設における血液透析患者の副甲状腺機能低下症例の臨床的特徴について横断的および縦断的に検討した. 対象は, 当院に通院透析中の副甲状腺摘除術を受けていない, 安定した外来血液透析患者80例で, アレグロインタクトPTH (i-PTH) により, 50pg/ml未満のlow PTH群 (34例), 50pg/ml以上150pg/ml未満のmedium PTH群 (23例), 150pg/ml以上のhigh PTH群 (23例) に分類した. 3群間に年齢, 性比に有意差を認めなかったが, 透析歴はlow PTH群でhigh PTH群より有意に短かった (p<0.01). 沈降炭酸Caの投与量およびビタミンD治療の内容, 血清Ca, Pには差がなく, 1, 25-水酸化ビタミンD濃度はlow PTH群は他群と有意な差を認めず, 血清アルミニウム (Al) 濃度はlow PTH群で有意な低値を示した (p<0.05). DXA法による橈骨骨塩量は, low PTH群でhigh PTH群より高値を示したが, 透析歴別に比較するといずれも透析歴が進むとともに橈骨骨塩量の低下を認め, 3群間で有意差を認めなかった. また, 手指骨MD法におけるΣGS/Dの透析導入後の経過はいずれの群でも低下し, 3群間で差を認めなかった. c-PTHをretrospectiveにみると, 透析導入後5年間では, low PTH群と他群との差は明らかでなかった.以上より, 副甲状腺機能低下症例は透析歴が短く, 血清Al濃度が低い以外, 骨塩量も含めて他群と差を認めず, その発症の原因は不明である. 透析歴5年以内の症例には将来PTHの上昇をきたす例が混在しており, 診断上注意を要する. また, この期間の治療を含めた因子が発症に関与している可能性がある.

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