The aim of this study is to compare spironolactone versus clonidine as the fourth drug in patients with resistant hypertension in a multicenter, rando mized trial. Medical therapy adherence was checked by pill counting. Patients with resistant hypertension (no office and ambulatory blood pressure [BP] monitoring control, despite treatment with 3 drugs, including a diuretic, for 12 weeks) were randomized to an addi tional 12week treatment with spironol actone (12.5–50 mg QD) or clonidine (0.1–0.3 mg BID). The primary end point was BP control during office (< 140/90 mm Hg) and 24h ambulatory (< 130/80 mm Hg) BP monitoring. Secon dary end points included BP con trol from each method and absolute BP reduction. From 1597 patients recruited, 11.7% (187 patients) fulfilled the resist ant hypertension criteria. Compared with the spironolactone group (n = 95), the clonidine group (n = 92) presented similar rates of achieving the primary end point (20.5% versus 20.8%, respec tively; relative risk, 1.01 [0.55–1.88]; P = 1.00). Secondary end point analysis showed similar office BP (33.3% versus 29.3%) and ambulatory BP monitoring (44% versus 46.2%) control for spironol actone and clonidine, respectively. How ever, spironolactone promoted greater decrease in 24h systolic and diastolic BP and diastolic daytime ambulatory BP than clonidine. Perprotocol analysis (limited to patients with ≥ 80% adher ence to spironolactone/clonidine treat ment) showed similar results regarding the primary end point. In conclusion, clonidine was not supe rior to spironolactone in true resistant hypertensive patients, but the overall BP control was low (≈ 21%). Consider ing easier posology and greater de crease in secondary end points, spironolactone is preferable for the fourthdrug therapy. Die ReHOT-Studie – Spironolacton vs. Clonidin bei Patienten mit resistenter Hypertonie Studiendesign: Die ReHOT (Resistant Hypertension Optimal Treatment) Studie untersuchte drei Fragestellungen: − die Prävalenz einer „tatsächlich“ resistenten Hypertonie un ter antihypertensiver Dreifachtherapie, d.h. unter Berück sichtigung des Weißkitteleffekts (24hBlutdruckmessung) der Medikamentenadhärenz („Pill Counting“) und nach Ausschluss sekundärer Hypertonieursachen, − klinische Prädiktoren für resistente Hypertonie, − den blutdrucksenkenden Effekt von Spironolacton vs. Clo nidin als AddOn zu einer 3fachTherapie bestehend aus Chlorthalidon 25 mg, Enalapril 20 mg 2× täglich oder Lo sartan 50 mg 2× täglich und Amlodipin 5 mg 2× täglich [1]. Ergebnisse: Es wurden 1597 Patienten mit zweitgradigem Hy pertonus (PraxisBlutdruck ≥ 160/100 mmHg) eingeschlossen. In einer 12wöchigen Eingangsphase wurde die antihyperten sive Therapie mit den drei obengenannten Substanzen aus dosiert. Nach 12 Wochen fanden sich 187 Patienten (11,7 % des Kollektivs), welche trotz adäquater Medikamentenadhä renz und nach Ausschluss des Weißkitteleffekts hypertensive Blutdruckwerte aufwiesen. Signifikante Prädiktoren für einen resistenten Hypertonus waren ein stattgehabter Insult, Diabe tes mellitus und ein PraxisBlutdruck ≥ 180/110 mmHg bei Studieneinschluss. Diese 187 Patienten wurden zu Spironolacton (initial 12,5 mg 1× täglich, Titration bis 50 mg 1× täglich) vs. Clonidin (in itial 0,1 mg 2× täglich, Titration bis 0,3 mg 2× täglich) ran domisiert. Der primäre Endpunkt (PraxisBlutdruck < 140/90 mmHg und 24hBlutdruck < 130/80 mmHg nach 3 Monaten) wurde von 20,5 % vs. 20,8 % der Patienten erreicht und war zwischen den Studien armen somit nicht signifikant unter schiedlich (p = 1). 44 % vs. 46 % erreichten das 24hBlutdruck ziel < 130/80 mmHg (p = 0,91). Die absolute Reduktion des For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.