Predittori di recupero funzionale dopo infarto miocardico acuto

Già nel secolo scorso erano stati individuati alcuni indicatori clinici e strumentali di semplice utilizzo capaci di predire il rimodellamento sfavorevole o, viceversa, il probabile recupero funzionale del miocardio infartuato. • L’estensione dell’area infartuale in fase acuta. Il numero di derivazioni elettrocardiografiche interessate dal sopraslivellamento del tratto ST correla con lo sviluppo di dilatazione ventricolare a 6 mesi dall’infarto acuto1. • La pervietà del vaso colpevole. La pervietà “angiografica” del vaso “colpevole” è correlata alle variazioni di volume del ventricolo sinistro misurate nel mese successivo all’esordio clinico2. Questa osservazione ha la sua logica interpretazione nel fatto che le porzioni di miocardio acinetiche ma vitali potranno recuperare la loro funzione e impedire il rimodellamento solo a patto che siano irrorate da un vaso epicardico pervio. Tale condizione è necessaria, ma non sufficiente, essendo indispensabile anche la presenza di un microcircolo adeguato. • Scompenso cardiaco all’ingresso in ospedale. La classe Killip all’ingresso è in relazione con l’evoluzione dilatativa successiva ad infarto acuto3. Anche questo rilievo è ragionevolmente riconducibile ad una maggior estensione dell’area interessata in caso di scompenso acuto. • La persistenza alla dimissione di un profilo Doppler di riempimento diastolico “restrittivo” è stata individuata come forte predittore di rimodellamento4. Questo elemento indica infatti la persistenza di elevate pressioni di riempimento alle quali il miocardio, che non riesce a trovare un nuovo equilibrio morfo-funzionale, è costretto a lavorare. La persistenza di tale situazione indica una mancata ottimizzazione terapeutica e deve spingere ad una maggiore attenzione e aggressività nel “massimizzare” la terapia.