Evolución del título de anticuerpos contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 y respuesta clínica en pacientes con nefropatía membranosa idiopática tratados con tacrolimus

Se ha descrito que el nivel de anticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 tiene correlacion significativa con la actividad clinica de la enfermedad en la nefropatia membranosa idiopatica (NMI). Sin embargo, la utilidad de la monitorizacion del titulo de anticuerpos como predictor de respuesta clinica tras el inicio del tratamiento no ha sido formalmente analizada. En el siguiente estudio se analiza el valor predictivo de la evolucion del titulo de anticuerpos anti- PLA2R sobre la respuesta clinica en enfermos con NMI tratados con tacrolimus. Pacientes y metodos: 36 enfermos con sindrome nefrotico secundario a NMI, con criterios de indicacion de tratamiento inmunosupresor, fueron tratados con tacrolimus en monoterapia. Se determino el nivel de anticuerpos anti-PLA2R antes del tratamiento y a los 3, 6, 9 y 12 meses tras su inicio. Se analizo el valor predictivo de la pendiente de reduccion en el titulo de anticuerpos y de la reduccion absoluta y relativa en el titulo de anticuerpos a los 3 y 6 meses sobre el tiempo hasta la remision y sobre la probabilidad de remision a los 6, 9 y 12 meses. Resultados: La reduccion relativa en el titulo de anticuerpos anti-PLA2R fue significativamente mayor en los enfermos que presentaron remision y precedio a la respuesta clinica. No se aprecio asociacion entre el titulo de anticuerpos previo al tratamiento con el tiempo medio de respuesta o la respuesta a los 12 meses. La pendiente de reduccion en el titulo de anticuerpos se asocio significativamente con el tiempo hasta la evidencia de remision. La reduccion relativa en el titulo de anticuerpos anti-PLA2R a los 3 meses tuvo una elevada sensibilidad y especificidad para predecir la respuesta a los 6 y 9 meses, pero no a los 12 meses, mientras que la reduccion relativa en el titulo de anticuerpos a los 6 meses tuvo una elevada sensibilidad y especificidad para predecir la respuesta a los 12 meses. Conclusion: En enfermos con NMI asociada a anticuerpos anti-PLA2R, la monitorizacion del titulo de anticuerpos tras el inicio del tratamiento es util para estimar el periodo de tiempo hasta la remision y para predecir la probabilidad de remision a los 12 meses