SUCCESSFUL PANCREATICODUODENECTOMY SUPPORTED BY PORTOSYSTEMIC BYPASS FOR GALLBLADDER CARCINOMA RECURRING TO THE HEPATODUODENAL LIGAMENT

症例は63歳の女性で, 1992年4月に胆嚢癌で肝床切除R2, 郭清術を施行された.病理組織は中分化型腺癌, ss, n1(No. 12b)であった. 1996年7月,肝十二指腸間膜内に再発腫瘤を認め手術を施行した.腫瘍は門脈に浸潤しており,門脈合併膵頭十二指腸切除を施行した.門脈-臍静脈バイパスを用いたが,腸管鬱血のため卵巣静脈より再挿管し,門脈-体循環バイパスに変え肝局所冷却を併用した.門脈遮断時間は90分に達したが,耐術しえた.腫瘍主座は中下部胆管傍の肝十二指腸間膜内結合織内に存在し,胆嚢癌再発であった.胆道癌局所再発は有効な治療法が少ないが,症例によっては外科的治療の対象になりうる.その際,適切な血行補助手段は血管浸潤例に有効である.