[Giant left main coronary aneurysm with coronary artery ectasia].

Koroner arter anevrizmas›; damar çap›nda normal koroner arter segmentine göre 1.5 kattan daha fazla geniflleme olarak tan›mlan›r. Koroner anjiyografi yap›lan hastalar aras›ndaki koroner arter anevrizmalar›n›n insidans› farkl› serilerde % 0.15%4.9 aras›nda de¤iflmekte ve erkek cinste daha s›k görülmektedir. Anevrizmal dilatasyon büyük epikardiyal koroner arterlerin hepsinde de görülebilir. Ancak en s›k sa¤ koroner arterde, çok daha az oranda da sol ana koroner arterde rastlan›r (1,2). Koroner anevrizmalar›n en s›k rastlanan nedeni aterosklerozdur. Di¤er nedenler: Kawasaki hastal›¤›, konjenital malformasyonlar, bakteriyal infeksiyon, ba¤ doku hastal›klar›, arteritler, gö¤üs travmas›, perkütan koroner giriflim ve cerrahi sonras› iyatrojenik, spontan veya sekonder disseksiyon, mikotik embolidir (3). Damarlarda kronik dilatasyona neden olan endojen nitrik oksitin kronik stimülasyonu ile koroner arterlerde ektatik segmentlerin meydana geldi¤i gösterilmifltir (4). Bu olgu, obstrüktif koroner arter hastal›¤›n›n efllik etmedi¤i, koroner ektazi ile birlikte ana koroner anevrizmas›n› içermektedir. Literatürde bildirilen en genifl ana koroner arter anevrizmalar›ndan birisidir. Konjestif kalp yetersizli¤i ön tan›s› ile klini¤imize yat›r›lan 70 yafl›nda bayan hastan›n; üç haftad›r istirahatte nefes darl›¤›, düz yatamama, geceleri nefes darl›¤› ile uyanma, bacaklar›nda fliflme yak›nmalar› vard›. Fizik muayenesinde; nab›z 130/dk disritmik, kan bas›nc› 170/75 mmHg idi. Her iki akci¤er bazalinde yayg›n krepitan raller iflitiliyordu. Ayr›ca sternumun sol kenar›nda 2/4 fliddetinde erken diyastolik üfürüm mevcuttu. Karaci¤er palpasyonla midklavikular hatta kot alt›nda yaklafl›k 3 cm a¤r›l› ele geliyordu. Koroner arter hastal›¤› risk faktörü olarak hipertansiyonu ve hiperlipidemisi mevcuttu. ‹stirahat elektrokardiyografisinde ortalama 130/dk h›z›nda atriyal fibrilasyon vard›. Teleradyografide kalp toraks oran› kalp lehine artm›flt› (0.62). Transtorasik ekokardiyografide; sol ventrikül çaplar› normalden genifl, duvar kal›nl›klar› normal, sol ventrikül sistolik fonksiyonlar›nda global azalma mevcut olup ejeksiyon fraksiyonu %30 olarak belirlendi. ‹kinci derece aort yetersizli¤i vard›. Hastan›n klinik durumu medikal tedavi ile stabil olduktan sonra kalp yetersizli¤i etyolojisini ayd›nlatmak amac›yla hastaya koroner anjiyografi yap›ld›: Sol ana koroner arterde 26.0x19.5mm boyutlar›nda dar boyunlu, sol ön inen arter (LAD) proksimal segmentine kadar uzanan sakküler anevrizma tespit edildi (Resim 1). Anevrizma içinde kan ak›m› oldukça yavafl ve distal koroner kan ak›m›nda belirgin gecikme tespit edildi. Buna ilaveten LAD proksimal segmentinde ve sa¤ koroner arterde de ektazi mevcuttu. Sirkumfleks (Cx) arter normaldi. Sol ventrikülografide tüm duvarlar ileri hipokinetikti. Anevrizman›n ligasyonu ve distal baypas, izole koroner arter baypas grefti, anevrizma plikasyonu, safen ven yama operasyonu ile anevrizma tamiri gibi ana koroner arter anevrizmalar›na yönelik cerrahi tedavi seçenekleri vard›r. Genel kabul görmüfl cerrahi operasyon tipi belli de¤ildir. Seçilecek cerrahi giriflim tipi her hasta için bireysellefltirilmelidir. Hastaya cerrahi tedavi önerilmedi, medikal tedavi ile takip karar› al›nd›.