[Drug-induced autoimmune hemolytic anemia].

Mecanisme de survenue d'autoanticorps : Il necessite une double action du medicament sur les autoantigenes d'une part, sur le systeme immunitaire d'autre part pour contourner la tolerance immunitaire. Exemple de la methyldopa : Ce medicament hypotenseur est connu depuis longtemps comme un fort inducteur d'autoanticorps antierythrocytaires IgG anti-Rh, d'anticorps antinucleaires et d'anticorps anti-actine. Les autoanticorps apparaissent en general 6 mois apres le debut du traitement et surviennent chez 20% des sujets sous traitement. Cependant, l'hemolyse est rare et n'est cliniquement ou biologiquement perceptible que dans seulement 1 a 2% des immunisations. Un lupus induit a ete signale dans la litterature avec plusieurs dizaines d'hepatites medicamenteuses avec autoanticorps anti-actine. 30 medicaments inducteurs d'anemie hemolytique autoimmune : A cote de la methyldopa, on peut retenir le levodopa, medicament de la maladie de Parkinson ; l'acide mefenamique, anti-inflammatoire non steroide ; l'interferon a, utilise dans les hepatites virales chroniques ; la ciclosporine, employee dans la prevention du rejet de greffe et le traitement de certaines maladies autoimmunes; la fludarabine, utilisee dans la leucemie lymphoide chronique. Attitude therapeutique : En cas d'absence de signes cliniques et biologiques d'hemolyse, le medicament peut etre continue, sauf dans cas de la fludarabine ou une surveillance reguliere doit etre instauree. Devant une anemie hemolytique, l'arret du medicament s'impose. Des transfusions et un traitement corticoide sont a discuter.